●倪方六

古代如何處理醫(yī)患糾紛

●倪方六

近年來，醫(yī)患糾紛備受矚目。在中國古代，同樣存在醫(yī)患關(guān)系不和諧的現(xiàn)象，因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛在史籍中多有記載。那么，中國古代是如何處理醫(yī)患糾紛的？

醫(yī)生的自我保護招數(shù)“病有六不治”

古人看病有一個觀點，叫“醫(yī)不三世，不服其藥”，此說最早見于《禮記·曲禮》，其意思就是強調(diào)臨床經(jīng)驗對醫(yī)生的重要。但是即便醫(yī)術(shù)再高明，職業(yè)修養(yǎng)再高，也不可能完全杜絕醫(yī)療風(fēng)險，難免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。為了盡量減少麻煩，古代醫(yī)生十分注重自我保護，在行醫(yī)時會“挑病人”，拒絕治不好、不好治的患者。先秦時期神醫(yī)扁鵲提出的“六不治”觀點，其實就是避免醫(yī)患糾紛、自我保護的手段。

扁鵲認(rèn)為“病有六不治”，即6種人不接診，第一種人就是“驕恣不論于理”。這種病人傲慢放縱，不講道理，最有可能成為“醫(yī)鬧”。

“預(yù)后”就是研究患者病情的發(fā)展，提前告知意外。這不是推卸責(zé)任，而是讓病人及其家屬有心理準(zhǔn)備，可以最大限度地減少不必要的醫(yī)患糾紛，是古代醫(yī)生自我保護的又一手段。

古代這一行醫(yī)行規(guī)也影響到現(xiàn)代醫(yī)療制度，現(xiàn)代醫(yī)院通行的下“病危通知書”、簽“手術(shù)同意書”的做法，就是沿襲了古代“預(yù)后”的行規(guī)。

“紅包”是古代醫(yī)生的主要收入

醫(yī)生收受“紅包”如今廣受詬病，這也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。在古代，醫(yī)生收“紅包”則很正常?！凹t包”即酬金，并不違法，如果收不到“紅包”，倒極有可能是庸醫(yī)?！凹t包”是古代醫(yī)生主要收入之一，給醫(yī)生送“紅包”也是古代患者求醫(yī)的傳統(tǒng)，即便皇家也不例外。當(dāng)年唐高宗李治“苦風(fēng)眩頭重，目不能視”，請來不少名師，用了不少絕招，都治不好。后來御醫(yī)秦鳴鶴大膽采用“放血療法”，一針下去，療效立見。起初武則天是強烈反對“放血”的，見到奇效后，武則天親自給秦鳴鶴送了大紅包。

古代看病流行送“紅包”，醫(yī)生則習(xí)慣收“紅包”，宮廷民間都一樣。明初杭州有個醫(yī)生叫陶華，《杭州府志》記載，陶華“治傷寒，一服而愈，神效莫測，名動一時”。但是，想請他看病沒有大紅包是請不動的。

在古代，醫(yī)生多在家接診或出診?？床]有“統(tǒng)一價格表”，也不會明碼標(biāo)價，但有“潛規(guī)則”：往往依患者的社會地位、貧富和醫(yī)生名氣來決定診費的高低和“紅包”的大小，對有錢的病人可以多收點，窮人則少收點，甚至免費。

因為醫(yī)術(shù)高低、名氣大小決定“紅包”的多少，所以古代醫(yī)生多會在業(yè)務(wù)上認(rèn)真鉆研，以贏得病人的青睞。

古代也有“藥鋪醫(yī)人亂索錢”現(xiàn)象

不把錢財看得太重，是古代醫(yī)生的“職業(yè)道德”要求。孫思邈在《備急千金要方》第一卷《大醫(yī)精誠》篇中即強調(diào)，“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”。然而，并不是所有醫(yī)生都能做到“謀道不謀利”。唐朝一些醫(yī)生即頗看重錢，唐代詩人、農(nóng)學(xué)家陸龜蒙在《自憐賦》中也稱：“余抱病三年于衡泌之下，醫(yī)甚庸而氣益盛，藥非良而價倍高?！?/p>

宋代由于商品經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)生重利現(xiàn)象持續(xù)抬頭。有一個叫王居安的秀才，患痔瘡多年，聽說浙江蕭山有一醫(yī)生擅長治痔瘡，沒有財力請他到家診治，自己乘船到錢塘（今杭州），再差人請他來。此醫(yī)生為秀才洗腸，治到一半，就提到酬金。病人為了保命，只好拿出所有盤纏當(dāng)酬金，不然醫(yī)生就不給他繼續(xù)治療。

更有甚者，錢不到不用藥，見死不救。有一個叫蔣紫垣的清代醫(yī)生，有解砒毒秘方，但找他看病解毒他必要高價，如果不滿足他，就見死不救。

醫(yī)生眼里只有錢而無患者，在這樣的行醫(yī)初衷下，醫(yī)患關(guān)系自然就變得緊張。

古代醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生有諸多原因

醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因很多，除了醫(yī)生業(yè)務(wù)水平良莠不齊、患者對醫(yī)生不相信，醫(yī)生不負(fù)責(zé)任是古代醫(yī)患關(guān)系緊張的又一原因。清朝陸以湉《冷廬醫(yī)話》記載的一則醫(yī)患糾紛相當(dāng)?shù)湫停禾K州醫(yī)生曹某，在當(dāng)?shù)孛麣獠恍?，相?yīng)地，名氣大，價格就高，窮人求醫(yī)，都請不到的。當(dāng)?shù)匾晃挥忻睦舷壬形闯黾薜呐畠荷?，派仆人請來曹某診斷。仆人素來討厭姓曹的醫(yī)生，于是欺騙曹某說，該女已嫁人，如今懷孕好幾個月了。

曹某到病人床前，隔著帷幕診斷，號脈后隨口胡說該女已有身孕。老先生十分驚訝，懷疑是誤斷，次日又請曹某來，老先生讓兒子偽裝成女兒，曹某看后還是說“懷孕了”。結(jié)果，曹某被狂揍了一頓不說，還被灌了糞水，真可謂“滿嘴噴糞”。曹某“跪泣求免”，仍被剃光了胡子，最后臉上被用粉筆畫了一通，才被放走。曹某聲望立馬沒了，也沒人找他看病了。

唐宋開始流行依法處理醫(yī)患糾紛

古代很多醫(yī)患糾紛大多是“私了”，唐宋開始流行通過法律來處理醫(yī)患糾紛。

唐朝十分重視藥事管理，為了保證用藥安全，頒布了中國第一部藥典《唐新修本草》?！短坡伞飞嫌刑幚磲t(yī)療事故的專門條文。

或許是醫(yī)患糾紛增多之故，元朝有關(guān)處理醫(yī)患糾紛的詔令也隨之增多，《通制條格》單列“醫(yī)藥”卷，元律不僅嚴(yán)懲“假醫(yī)”，還對官辦醫(yī)療機構(gòu)惠民局在“醫(yī)療救助”方面做出了規(guī)定，解決醫(yī)生沒有錢不看病的問題。大德三年（公元1299年）正月，元成宗下詔，要求“各路置惠民藥局，擇良醫(yī)主之，庶使貧乏病疾之人不致失所”。

明朝在處理醫(yī)患糾紛時，已出現(xiàn)了第三方仲裁、鑒定?！洞竺髀伞ば搪伞と嗣分小坝贯t(yī)殺傷人”條規(guī)定，出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療事故，醫(yī)生要被砍頭?！洞竺髀伞吩谔幚磲t(yī)患糾紛時亮點不少，如違規(guī)的醫(yī)生“不許行醫(yī)”，此即現(xiàn)代所謂吊銷行醫(yī)資格證；處理事故時，“責(zé)令別醫(yī)辨驗”，這“別醫(yī)”就是其他醫(yī)生，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)療事故的第三方鑒定。

明朝的法規(guī)在實際醫(yī)患糾紛中，有很強的操作性。明代顏俊彥《盟水齋存牘》一書中記錄了不少明朝司法案例，其中“庸醫(yī)劉期興，杖”一例，就是一起典型的醫(yī)療事故。時人何運昌請來醫(yī)生劉期興給弟弟何洪看病，結(jié)果劉期興把何洪看死了，雙方鬧進了官府。最后按察司判決：“劉期興非折肱，反行妄告，依擬杖發(fā)，不許行醫(yī)，庫收繳?！?/p>