范天倫，符川，李嬌紅，周菲

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570102)

康復(fù)護(hù)理預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察

范天倫，符川，李嬌紅，周菲

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570102)

目的 觀察康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法選擇2012年3月至2013年2月住院的腦卒中偏癱患者30例為對照組，2013年2月至2014年10月住院的腦卒中偏癱患者30例為觀察組，對照組接受內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組接受康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者患側(cè)下肢腫脹、疼痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況以及兩組患者住院天數(shù)、治療前后腘靜脈血流峰速度的變化。結(jié)果觀察組與對照組患肢腫脹(3例vs 12例)、疼痛(2例vs 11例)、皮膚顏色改變(2例vs 9例)及下肢深靜脈血栓形成(1例vs 8例)發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后腘靜脈血流均較治療前增快，觀察組患者腘靜脈血流增加幅度(12.59～16.92 cm/s，平均14.60 cm/s)高于對照組(1.45～2.09 cm/s，平均1.65 cm/s)，平均住院天數(shù)(19 d)短于對照組(25 d)，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論康復(fù)護(hù)理可改善患側(cè)下肢靜脈血液循環(huán)，有效減少和預(yù)防患側(cè)下肢腫脹、疼痛及下肢深靜脈血栓形成，縮短住院時間，達(dá)到預(yù)期治療目的。

康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；預(yù)防；下肢深靜脈血栓

腦卒中偏癱患者因活動減少或長期臥床等因素，血液回流速度緩慢，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)[1]。如未給予干預(yù)措施，腦卒中偏癱患者DVT發(fā)生率明顯增高，國內(nèi)研究報道達(dá)50%以上，國外研究報道達(dá)70%以上[2-3]。在國外，對腦卒中患者進(jìn)行DVT預(yù)防干預(yù)已成為常規(guī)治療手段之一[4-5]。在國內(nèi)，如何更加有效地預(yù)防腦卒中偏癱患者DVT是一個重要研究方向。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立以來，采用康復(fù)護(hù)理的方法有效預(yù)防和減少了腦卒中偏癱患者下肢DVT的發(fā)生，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者30例作為對照組，2013年3月至2014年10月康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦梗死患者30例作為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診；②需要臥床者；③有下肢功能障礙者。兩組患者治療前的年齡、性別、合并癥(高血壓、糖尿病)及血生化檢驗(膽固醇、甘油三酷、纖維蛋白原、D-二聚體)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 入選患者均經(jīng)進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)，降壓、調(diào)脂等對癥和支持治療2周；對照組接受內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組接受康復(fù)護(hù)理。

表1 兩組患者的多項指標(biāo)比較(例，±s)

表1 兩組患者的多項指標(biāo)比較(例，±s)

注：a中位數(shù)(下-上四分位數(shù))。

組別對照組觀察組t(z、χ2)值P值例數(shù)30 30年齡(歲) 58.90±7.15 60.17±6.64 0.711 0.480男/女18/12 20/10 0.072 0.789高血壓14 12 0.271 0.602糖尿病6 7 0.098 0.754膽固醇(mmol/L) 6.15±0.85 6.21±0.78 0.261 0.795甘油三酯(mmol/L) 2.05±0.39 2.13±0.45 0.763 0.449纖維蛋白原(g/L)a3.14(2.89，3.23) 3.16(2.89,3.30) -0.532 0.594 D-二聚體(μg/mL) 0.57±0.12 0.56±0.10 0.393 0.696

1.2.1 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法

1.2.1.1 病情觀察 動態(tài)評估患者的意識、生命體征、肢體活動等。

1.2.1.2 床上翻身活動幫助患者每2 h翻身變換體位并進(jìn)行拍背，減少壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。

1.2.1.3 藥物治療護(hù)理 應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、溶栓和抗凝藥物時注意觀察藥物的不良反應(yīng)，注意控制輸液滴速，控制血壓，觀察有無出現(xiàn)傾向等。

1.2.1.4 健康指導(dǎo) 對合并高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病等患者，進(jìn)行疾病預(yù)防知識的宣教。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.2.1 康復(fù)延伸 DVT可出現(xiàn)于腦卒中發(fā)病第2天，國內(nèi)報道出現(xiàn)DVT高峰期是發(fā)病后4～7 d，國外報道是發(fā)病后7～10 d[7-8]。為此，針對腦卒中偏癱患者，我們主張早預(yù)防發(fā)生DVT，在入院后即制定個體化康復(fù)護(hù)理計劃，生命體征平穩(wěn)后即可實施康復(fù)技術(shù)，并將康復(fù)技術(shù)延伸到病房護(hù)理管理工作中，在病房中實施強(qiáng)化患肢的護(hù)理按摩、功能位擺放、體位轉(zhuǎn)移、坐站立位、關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者被動功能鍛煉，這與國內(nèi)研究報道一致[9-10]。

1.2.2.2 穿彈力襪與抬高雙下肢 根據(jù)患者身高和體重，入院后即選擇松緊適宜的彈力襪，并于睡醒后穿上彈力襪，睡前脫下并抬高雙下肢，使患肢高出心臟平面20～30 cm，讓髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，以重力促進(jìn)靜脈回流，減輕血液淤滯，緩解腫脹疼痛[11]。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者清淡飲食，進(jìn)食易消化、低脂肪、高纖維膳食，禁止食用肥肉、蛋黃、動物腦等食物，選擇含纖維素多的食物，多飲水，以降低血液黏稠度。

1.2.2.4 使用靜脈留置針 減少使用止血帶的時間，避免反復(fù)穿刺血管引起損害，不在患側(cè)肢體靜脈輸液，避免靜脈滴注對血管刺激性強(qiáng)的藥物[12-13]。

1.2.2.5 心理護(hù)理 多數(shù)腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、抑郁或煩躁等情緒，要求責(zé)任護(hù)士主動關(guān)心患者病情變化，給予開導(dǎo)安慰，消除患者思想壓力，讓其積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者患側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變與深靜脈血栓靜脈的發(fā)生情況；檢測康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后患肢腘靜脈的血流峰值速度，比較組間腘靜脈血流增加值的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布定量資料用M(P25，P75)表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney檢驗)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者合并患側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變與下肢深靜脈血栓情況 觀察組患者的下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變與下肢深靜脈血栓的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者患側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 彩超檢測兩組患者患側(cè)下肢腘靜脈血流速度情況 治療前后，應(yīng)用彩超技術(shù)檢測患側(cè)腘靜脈血流，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后腘靜脈血流速度較治療前增快，觀察組腘靜脈血流增加幅度(12.59～16.92 cm/s，平均14.60 cm/s)較對照組增高(1.45～2.09 cm/s，平均1.65 cm/s)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-6.654，P=0.000)。

2.3 兩組患者平均住院時間比較 觀察組平均住院天數(shù)為19 d(17～23 d)，對照組為25 d(21～29 d)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.315，P=0.001)。

3 討 論

血流緩慢、血管壁損傷及血液高凝狀態(tài)是DVT形成的三個重要因素。在DVT的發(fā)病研究中，Tasi等[14]認(rèn)為與年齡、糖尿病有關(guān)。有關(guān)臨床研究與動物實驗也證實高脂血癥是血栓形成的重要危險因素[15-16]。本研究中，兩組患者治療前的年齡、性別、高血壓、糖尿病、膽固醇、甘油三酷、纖維蛋白原、D-二聚體差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

下肢深靜脈血栓形成可導(dǎo)致靜脈有效管腔變小或阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致遠(yuǎn)心段各級靜脈回流障礙，繼發(fā)患肢不同程度的腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等癥狀，血栓一旦脫落可隨靜脈血液回流導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重時可危及生命。腦卒中偏癱患者因下肢癱瘓、長期臥床、活動減少等因素，不利于血液循環(huán)，容易出現(xiàn)DVT。在本研究中，兩組病例在下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況等方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患側(cè)腘靜脈血流峰速度增加值高于對照組，且住院時間短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。故我們認(rèn)為，針對腦卒中偏癱患者，通過科學(xué)評估，制定個體化康復(fù)護(hù)理計劃，盡早實施康復(fù)護(hù)理，避免醫(yī)源性血管損傷，可有效增加患側(cè)下肢深靜脈回流血流速度，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，減少下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變、下肢深靜脈血栓形成等情況的發(fā)生，降低血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞危及生命的風(fēng)險，有效改善患者病情轉(zhuǎn)歸，縮短住院時間，從而降低住院費用，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，值得臨床推廣。

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1003—6350(2016）10—1719—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.063

2015-11-11)

范天倫。E-mail：fantianlun333@163.com