張翔，王雅純，李夏婷，黎昌炫，趙麗，符少戀，王星

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年科1、神經(jīng)內(nèi)科2，海南 海口 570102)

·護(hù) 理·

綜合護(hù)理干預(yù)改善原發(fā)性高血壓患者生存質(zhì)量的效果觀察

張翔1，王雅純1，李夏婷2，黎昌炫2，趙麗2，符少戀2，王星2

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年科1、神經(jīng)內(nèi)科2，海南 海口 570102)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)措施改善原發(fā)性高血壓患者生存質(zhì)量的效果。方法選取本院2011年1月至2013年1月收治的原發(fā)性高血壓患者118例為研究對(duì)象，按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照的原則將患者隨機(jī)分為兩組，每組59例，其中對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加了心理護(hù)理、舒適護(hù)理、適當(dāng)鍛煉、自我管理教育等綜合護(hù)理干預(yù)，并于患者入院時(shí)和出院時(shí)采用國際普適生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)兩組患者服藥依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果治療前，觀察組與對(duì)照組軀體健康各維度得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者軀體健康各維度得分均明顯提高，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者軀體健康各維度得分提高比對(duì)照組更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療前精神健康各維度得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的各維度得分相對(duì)處于較好狀態(tài)，與治療前和對(duì)照組治療后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者服藥的依從性為96.7%，明顯高于對(duì)照組的74.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)原發(fā)性高血壓患者及時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者生理、心理和社會(huì)功能的康復(fù)，更大程度上提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

原發(fā)性高血壓；綜合護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；改善

高血壓是人類常見的心血管疾病之一，是危害人類健康的主要疾病。五十多年前高血壓就被確認(rèn)為心血管疾病中重要危險(xiǎn)因素之一，但是如何有效預(yù)防和控制高血壓仍然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題之列[1-2]。高血壓中95%以上為原發(fā)性高血壓即高血壓的病因不明，血壓持續(xù)超過140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。遺傳和環(huán)境因素綜合造成了原發(fā)性高血壓，而原發(fā)性高血壓控制不好容易導(dǎo)致心臟和血管等器官結(jié)構(gòu)和功能的改變。目前盡可能最大限度地降低心血管導(dǎo)致的死亡率和病殘率是高血壓治療的主要目標(biāo)。因此，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)確定治療方案是降低高血壓疾病的發(fā)病率、死亡率以及并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。高血壓患者不僅需要長(zhǎng)期服用藥物，同時(shí)還需要在飲食上加以控制，飲食給眾多的患者帶來極為不利的影響。本單位對(duì)原發(fā)性高血壓患者引用綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2011年1月至2013年1月期間到本單位就醫(yī)的118例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)高血壓治療指南中制訂的18歲以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即收縮壓超過140 mmHg或舒張壓超過90 mmHg。將118例患者按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)的原則分為兩組，其中觀察組患者59例，男性34例，女性25例，年齡44～78歲，平均(55.4±4.6)歲，病程為5～19年，平均(6.8±3.2)年；對(duì)照組患者59例，男性35例，女性24例，年齡41～78歲，平均(54.9±4.1)歲，病程5～20年，平均(6.6±3.4)年；觀察組和對(duì)照組患者的一般基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組則在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上增加心理護(hù)理、舒適護(hù)理、適當(dāng)鍛煉、自我管理教育等綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理 高血壓患者常因生理原因?qū)е虑榫w激動(dòng)、煩躁，引起血壓的波動(dòng)，此時(shí)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及相關(guān)的護(hù)理工作是控血壓的重要措施[5]。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者對(duì)病情的問題做出準(zhǔn)確的回答，使患者感受到應(yīng)有的關(guān)懷和尊重，積極向患者解釋采取的相關(guān)護(hù)理措施及相關(guān)的治療方案和要達(dá)到的目標(biāo)。

1.2.2 舒適護(hù)理 舒適護(hù)理包括以下三點(diǎn)：(1)依據(jù)患者的病情、年齡、教育背景、職業(yè)等安排床位，調(diào)控好病房溫度、濕度和光線，并注意通風(fēng)情況，調(diào)節(jié)好病床舒適度等。從患者的感知方面提供舒適宜人的治療環(huán)境。盡最大努力減少和消除各種原因造成的不適應(yīng)，使患者有一個(gè)健康舒適的治療環(huán)境生理舒適；(2)在護(hù)理的過程中應(yīng)盡量避免各種因操作不當(dāng)給患者造成噪音干擾，防止不良刺激的出現(xiàn)，為患者提供一個(gè)寧靜舒適的病區(qū)環(huán)境。(3)在患者存在言語溝通障礙的情況下提供舒適護(hù)理，根據(jù)患者的不同情況，因地制宜的提供差異化的定制性護(hù)理計(jì)劃[6]。

1.2.3 健康合理的飲食和鍛煉 合理的飲食是控制高血壓患者血壓的重要途徑[7]，而正確合理的鍛煉也是穩(wěn)定血壓、提高患者生活質(zhì)量的必要措施。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食教育，講述如何合理化飲食，并根據(jù)患者的具體情況制定合理的鍛煉計(jì)劃，可以根據(jù)患者的習(xí)慣安排時(shí)間。

1.2.4 自我管理教育 由于高血壓患者需要長(zhǎng)期藥物治療和飲食控制，對(duì)患者自身的管理教育提出了較高的要求。通過護(hù)理人員向患者耐心講述安全吃藥和定期監(jiān)測(cè)血壓的必要性，以及不按時(shí)吃藥的危害。讓患者及其家屬學(xué)會(huì)血壓的測(cè)定方法，并讓他們知曉血壓達(dá)到某個(gè)值時(shí)需要進(jìn)行醫(yī)院隨訪等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國際生活質(zhì)量普適量表(SF-36)[8]對(duì)原發(fā)性高血壓患者入院時(shí)和出院時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行具體測(cè)評(píng)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者服藥的依從性[9]，分為優(yōu)秀、良好、差，依從率(%)=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的軀體健康比較 從體現(xiàn)患者軀體健康的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等4個(gè)維度方面看，治療前，觀察組與對(duì)照組軀體健康各維度得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者軀體健康各維度得分均明顯提高，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者軀體健康各維度與對(duì)照組比較差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后軀體健康比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后軀體健康比較(分，±s)

注：治療后，兩組比較，t=4.92、7.16、7.24、5.47，P＜0.05。

組別觀察組(59例)時(shí)間治療前治療后t值P值對(duì)照組(59例)治療前治療后t值P值生理功能27.5±7.3 63.2±19.1 13.41＜0.05 28.2±8.0 46.3±18.2 6.33＜0.05生理職能30.5±5.3 66.2±12.1 20.75＜0.05 29.2±7.2 49.3±13.5 6.96＜0.05軀體疼痛22.7±9.3 76.4±18.5 19.92＜0.05 23.5±8.4 52.9±16.7 8.65＜0.05一般健康狀況38.6±11.4 70.1±18.6 11.09＜0.05 38.9±12.2 52.3±16.7 5.87＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的精神健康比較 兩組患者治療前精神健康各維度得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后的各維度相對(duì)處于較好狀態(tài)，與治療前和對(duì)照組治療后相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的精神健康比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后的精神健康比較(分，±s)

注：治療后，兩組比較，t=4.16、6.34、4.60、9.09、4.16，P＜0.05。

組別 時(shí)間 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康狀況觀察組(59例)治療前治療后t值P值對(duì)照組(59例)治療前治療后t值P值35.6±7.1 60.3±13.6 12.36＜0.05 36.1±7.6 50.4±12.2 6.30＜0.05 42.7±19.3 78.4±23.5 9.02＜0.05 41.5±18.4 52.1±21.5 4.23＜0.05 35.6±8.3 62.3±11.6 11.91＜0.05 36.2±7.5 49.4±12.1 5.98＜0.05 48.6±8.4 76.8±16.6 11.64＜0.05 49.0±7.9 50.4±14.9 5.04＜0.05

2.3 兩組患者治療后服藥依從性比較 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者服藥的依從性為96.7%，明顯高于對(duì)照組的74.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.61，P=0.001＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后服藥依從性比較(例)

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)是一個(gè)不可避免的現(xiàn)實(shí)，老年原發(fā)性高血壓患者的數(shù)量呈現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢(shì)，其死亡率和發(fā)病率也隨之上升。高齡患者免疫力下降，早期的高血壓臨床癥狀不明顯，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，收縮壓已經(jīng)達(dá)到高危水平，增加了后期治療的困難[10]。本文依據(jù)SF-36量表對(duì)原發(fā)性高血壓患者入院時(shí)和出院時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行具體測(cè)評(píng)。生活質(zhì)量量表具體涵蓋了生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康狀況等8個(gè)方面，其中生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況反映了患者的軀體健康，精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康狀況主要反映患者的精神健康，各項(xiàng)指標(biāo)得分越高，說明健康狀況越好。本研究引入綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、舒適護(hù)理、適當(dāng)鍛煉、自我管理教育等綜合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)與常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行比較，治療前，觀察組與對(duì)照組軀體健康和精神健康各維度得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者軀體健康各維度得分均明顯提高，精神各維度也相對(duì)處于較好狀態(tài)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，觀察組患者無論是軀體健康還是精神健康方面都得到了很好的改善。

高血壓作為一種需終身控制的慢性疾病，患者的自我管理、治療的依從行為對(duì)病情的發(fā)展極為重要。由于醫(yī)患間交流不夠、患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足、治療效果不明顯等原因使患者缺乏積極的信念導(dǎo)致不依從行為，是高血壓得不到控制的重要原因[11-12]。隨著社會(huì)的壓力增大，患者情緒波動(dòng)較大，且目前的研究表明，原發(fā)性高血壓逐漸年輕化，由于各種原因?qū)е禄颊咄泿帲肫饋砭统?，想不起來就不吃，且飲食上無法很好的控制，長(zhǎng)期缺少鍛煉，從而導(dǎo)致患者血壓忽高忽低，難以控制[13-14]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者服藥的依從性為96.7%，明顯高于對(duì)照組的74.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者服藥的依從性顯著增加，提高了患者自我管理的主動(dòng)性。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性高血壓患者應(yīng)該及時(shí)采取實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能在一定程度上促進(jìn)患者生理、心理和社會(huì)功能的康復(fù)，最大程度上提高了患者的治療效果及術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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1003—6350（2016）10—1715—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.061

2015-11-10)

張翔。E-mail：40580020@qq.com