唐凱，彭秀斌

(暨南大學(xué)第三附屬醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000)

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)誤扎股淺動(dòng)脈后復(fù)合手術(shù)成功保肢一例

唐凱，彭秀斌

(暨南大學(xué)第三附屬醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000)

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)；誤扎；股淺動(dòng)脈；復(fù)合手術(shù)；保肢

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療下肢淺靜脈曲張成熟、有效的手術(shù)方法之一[1]，術(shù)中將毗鄰的股淺動(dòng)脈當(dāng)做大隱靜脈予以高位離斷、結(jié)扎是極為罕見(jiàn)和嚴(yán)重的手術(shù)失誤?，F(xiàn)將我院收治的1例因左大隱靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，術(shù)中誤扎股淺動(dòng)脈后經(jīng)人工血管移植術(shù)+左下肢動(dòng)脈置管溶栓術(shù)復(fù)合手術(shù)治療成功重建左股淺動(dòng)脈，保全左下肢，現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男性，46歲。因左下肢淺靜脈曲張于2014年8月10日上午在外院行左大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，術(shù)后4 h麻醉消退后自覺(jué)左下肢疼痛、麻木及發(fā)涼，隨后在該院行彩超檢查提示左股動(dòng)脈顯示不清，高度懷疑左下肢動(dòng)脈栓塞，于術(shù)后10 h轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫(T)：37.0℃，心率(P)：63次/min，呼吸(R)：20次/min，血壓(BP)：140/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。痛苦面容，左膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，左下肢多個(gè)新鮮手術(shù)切口，未見(jiàn)明顯滲血滲液，左大腿皮溫正常，左小腿及足部皮溫涼，小腿段軟組織腫脹，壓痛明顯，觸覺(jué)明顯減退,左股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)，腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈消失。急診行下肢動(dòng)脈CTA檢查提示左側(cè)股淺動(dòng)脈開(kāi)口截?cái)?，其以下?dòng)脈均未見(jiàn)顯影(圖1)，股深動(dòng)脈走行正常，考慮為左大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)導(dǎo)致左股淺動(dòng)脈急性閉塞。隨后立即送至我科介入手術(shù)室在心血管外科醫(yī)師協(xié)助下行經(jīng)原左大隱靜脈高位剝脫術(shù)切口探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)股淺動(dòng)脈起始部銳性切斷并縫扎，遠(yuǎn)端距起始部6 cm處縫扎，隨即予使用8 mm雙絨編制人造血管行人工血管移植術(shù)并復(fù)查DSA造影示：左股淺動(dòng)脈中遠(yuǎn)段有部分充盈缺損，脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈未見(jiàn)顯影，考慮廣泛血栓形成(圖2)，術(shù)中予以右動(dòng)脈穿刺將溶栓導(dǎo)管插管至左脛腓動(dòng)脈內(nèi)留置，術(shù)后經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶40萬(wàn)iu/24 h溶栓治療48 h，同時(shí)予以口服阿司匹林腸溶片100 mg/d及硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d的抗血小板聚集，復(fù)查造影示左下肢動(dòng)脈血流復(fù)通暢后拔出溶栓導(dǎo)管(圖3)。

圖1 急診行下肢動(dòng)脈CTA檢查

圖2 8 mm雙絨編制人造血管行人工血管移植術(shù)并復(fù)查DSA造影

圖3 動(dòng)脈置管溶栓后復(fù)查示左下肢動(dòng)脈血流恢復(fù)通暢

由于股淺動(dòng)脈離斷導(dǎo)致左下肢急性缺血、缺氧而出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，在經(jīng)急診基本恢復(fù)左下肢血供后于次日行左小腿切開(kāi)減壓術(shù)，其后在脊柱骨病科、創(chuàng)傷骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科等諸多科室的傾力合作下先后予以行左小腿切口清創(chuàng)+減張縫合術(shù)、游離皮片移植+下腹取皮術(shù)等手術(shù)治療，住院期間堅(jiān)持每月復(fù)查下肢血管彩超均提示左下肢動(dòng)脈通暢，共歷時(shí)4個(gè)月，可獨(dú)自緩慢行走后出院，出院后隨訪6個(gè)月，患者日常生活基本可以自理。

2 討 論

該患者因手術(shù)醫(yī)生疏忽大意或違規(guī)操作，將股淺動(dòng)脈誤認(rèn)為大隱靜脈予以結(jié)扎導(dǎo)致急性下肢供血中斷，使肢體處于急性缺血狀態(tài)，出現(xiàn)典型“5P”征，即無(wú)脈(Pulselessness)、疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺(jué)異常(Paresthesia)和運(yùn)動(dòng)障礙(Paralysis)，上述體征以麻醉蘇醒后表現(xiàn)尤為明顯。由于股淺動(dòng)脈誤扎導(dǎo)致下肢缺血癥狀嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，一經(jīng)診斷，在盡快時(shí)間內(nèi)重建下肢血運(yùn)成為是能否保全患肢、挽救患者生命的關(guān)鍵所在[2]；若發(fā)現(xiàn)較晚，即便通過(guò)手術(shù)重建下肢血運(yùn)，仍有可能因肢體缺血導(dǎo)致神經(jīng)不可逆損害以及毒性代謝產(chǎn)物的累積而出現(xiàn)酸中毒、急性心腎功能衰竭，嚴(yán)重者不可避免需要截肢，使患者身心遭受重創(chuàng)。

該患者發(fā)現(xiàn)左下肢急性缺血較為及時(shí)，管床醫(yī)生根據(jù)臨床體征及下肢動(dòng)脈彩超檢查做出初步診斷后迅速將患者送我院就診，進(jìn)一步CTA檢查判明左股淺動(dòng)脈截?cái)嗪蟮靡约皶r(shí)重建股淺動(dòng)脈，恢復(fù)左下肢血運(yùn)并妥善處理左小腿骨筋膜室綜合征等諸多并發(fā)癥[3]，最終使患者左下肢得以保全。

[1]汪忠鎬.汪忠鎬血管外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 246-248.

[2]張柏根,張紀(jì)蔚,顧小平,等.急性下肢動(dòng)脈缺血25例報(bào)告[J].使用外科學(xué)雜志,1992,12(1):15-18.

[3]劉建輝,張磊,張敏,等.急性下肢動(dòng)脈缺血的手術(shù)治療和術(shù)后并發(fā)癥的防治:附32例報(bào)告[J].中華普通外科雜志,2005,14(6): 433-435.

R659

D

1003—6350（2016）10—1710—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.058

2016-01-16)

唐凱。E-mail：tangxiangyi-fly@163.com