孫攀，陳建元，吳杰

(上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 201800)

·疾病監(jiān)控·

2 716例流感樣病例流行特征分析

孫攀，陳建元，吳杰

(上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 201800)

目的 分析2012年7月至2015年6月2 716例流感樣病例監(jiān)測(cè)結(jié)果，了解嘉定區(qū)流感流行特征，發(fā)現(xiàn)流感病毒變異情況和流感患者分布特點(diǎn)，為預(yù)防和控制流感流行提供科學(xué)論證依據(jù)。方法采集監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例鼻咽拭子標(biāo)本，采用實(shí)時(shí)熒光PCR方法檢測(cè)病毒核酸。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果2 716例流感樣病例共檢出流感病毒陽(yáng)性786份(28.9%)，以季節(jié)性H3為主(84.4%)，檢測(cè)出的病毒種類由1種逐漸增至4種；不同年齡組和月份病毒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，大于60歲年齡組檢出率最高為54.2%，1～3月組的陽(yáng)性率(52.9%)明顯高于其他組。流感患者樣中不同性別和體溫差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論2012年7月至2015年6月嘉定區(qū)季節(jié)性H3病例在所有流感病例中所占比例最大，檢測(cè)出的病毒種類的種類不斷增加。流感病毒易感染人群以大于60歲的老年人為主，1～3月尤其要做好流感流感防控工作。

流感監(jiān)測(cè)；流行趨勢(shì)；流感病毒；防控措施

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是一種由流行性感冒病毒所引起的常見(jiàn)呼吸道疾病[1]。該病的潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，是第一個(gè)實(shí)行全球性檢測(cè)的傳染病疾病[2]，在我國(guó)被列為乙類法定傳染病。流感病毒屬正粘病毒科，系RNA病毒，直徑80～120 nm，呈球形或絲狀。根據(jù)病毒粒核蛋白和膜蛋白的抗原特性和基因特性不同，流感病毒可分為甲、乙、丙三種，均可感染人。其中甲型流感病毒最容易發(fā)生變異，常引起世界性流感大流行[3]。近年，流感病毒的不斷進(jìn)化及其打破種屬屏障，頻繁出現(xiàn)感染人類的禽類流感病毒[4-5]。為了進(jìn)一步了解嘉定區(qū)流感流行的動(dòng)態(tài)和病毒的變化情況，預(yù)測(cè)流感流行的趨勢(shì)和特征，為流感的預(yù)防控制工作提供科學(xué)有效的依據(jù)，現(xiàn)將嘉定區(qū)2012年7月至2015年6月2716例流感樣病例監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下：

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 根據(jù)《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案(2010年版)》[6]要求采樣。2012-2015年各年分別采集到流感樣患者鼻咽拭子標(biāo)本256份、897份、1 051份和512份。

1.2 試劑 使用QIAamp Viral RNA Mini Kit試劑盒提取核酸，甲型流感病毒核酸檢測(cè)試劑盒(熒光定量PCR法)、甲型流感病毒H1亞型核酸檢測(cè)試劑盒(熒光定量PCR法)、甲型流感病毒H3亞型核酸檢測(cè)試劑盒(熒光定量PCR法)、甲型H1N1流感病毒(2009)RNA檢測(cè)試劑盒(熒光定量PCR法)、人感染H7N9禽流感病毒RNA檢測(cè)試劑盒、乙型流感病毒分型核酸測(cè)定試劑盒(熒光定量PCR法)均購(gòu)買自上海之江生物科技股份有限公司。操作過(guò)程按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 主要的儀器和設(shè)備 核酸抽提使用QIA-cube核酸抽提儀(QIAGENE，德國(guó))；PCR反應(yīng)使用7500 Fast Real Time PCR儀(ABI，美國(guó))。

1.4 數(shù)據(jù)處理和分析 采用Excel2007錄入和整理，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流感病毒陽(yáng)性分型及時(shí)間分布情況 2012年7月至2015年6月共采集疑似流感患者鼻咽拭子2 716份，陽(yáng)性率為28.9%(786/2 716)。陽(yáng)性標(biāo)本以甲型為主，占總數(shù)的68.4%(538/786)，乙型標(biāo)本為248份。甲型標(biāo)本中季節(jié)性H3最多，占84.4%(454/ 538)，其次是新甲H1N1，占15.4%(83/538)。流感病毒的檢出型別隨著年份的增加而增加，從1種流感亞型逐漸增加至4種流感亞型。從2013年開(kāi)始檢出新甲H1N1陽(yáng)性標(biāo)本，2014年出現(xiàn)乙型流感陽(yáng)性標(biāo)本，特別是在2015年檢出H7N9陽(yáng)性標(biāo)本1份。在不同年份中，隨著其他型別流感的檢出，季節(jié)性H3在流感病毒中的比例逐年下降，至2015年上半年，乙型流感病毒取代季節(jié)性H3流感病毒成為優(yōu)勢(shì)亞型，見(jiàn)表1。

2.2 流感病毒患者性別分布情況 在786份流感病毒陽(yáng)性樣品中，男性389份，占49.5%；女性397份，占50.5%。流感患者的性別不影響流感病毒檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.24，P=0.63)，見(jiàn)表2。

表1 2012-2015年嘉定區(qū)流感病毒分型

表2 不同性別流感病毒分布

2.3 流感病毒患者年齡分布情況 根據(jù)年齡不同把患者分成＜14歲、14～28歲、29～40歲、29～40歲、41～60歲、＞60歲5個(gè)組統(tǒng)計(jì)分析，陽(yáng)性率分別是9.8%、25.2%、27.1%、31.1%和54.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，不同年齡段流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=127.7，P＜0.001)，以大于60歲的老年患者陽(yáng)性率最高，14歲以下兒童的流感病毒檢出率最低，其他三個(gè)年齡段的流感病毒陽(yáng)性率差別不大，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡流感病毒分布

2.4 流感病毒時(shí)間分布情況 流感病毒在不同的月份的檢出率不同，依次為1～3月52.9%、4～6月9.5%、7～9月34.6%、10～12月22.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=126.13，P＜0.001)。標(biāo)本中流感病毒在1～3月的檢出最高，4～6月的檢出率最低，見(jiàn)表4。

表4 不同季節(jié)流感病毒分布

2.5 流感病毒患者體溫分布情況 將流感患者分成3個(gè)體溫組進(jìn)行研究，流感樣患者體溫構(gòu)成主要以38.0℃～38.9℃為主，占陽(yáng)性總數(shù)的71.5%(562/786)，在2012-2015年報(bào)告的流感陽(yáng)性病例中，患者的體溫對(duì)流感病毒的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.515，P= 0.284)，見(jiàn)表5。

表5 不同體溫患者流感病毒分布

3 討 論

2012年7月至2015年6月，從疑似流感患者鼻咽拭子中檢測(cè)到流感病毒陽(yáng)性786例，陽(yáng)性率為21.9%。檢測(cè)到的流感型別從1種(季節(jié)性H3)逐漸增加至4種(季節(jié)性H3、新甲H1N1、乙型和H7N9)。新甲H1N1流感病毒的檢出率只有3.1%(83/2 716)，可能與2009-2010年新甲H1N1型流感大流行后及大范圍的接種流感疫苗有一定的相關(guān)性[7]。隨著病毒種類的增加，季節(jié)性H3流感病毒在流感病毒總數(shù)中所占的比例逐年下降，至2015年6月，流感病毒的優(yōu)勢(shì)型別從季節(jié)性H3逐漸過(guò)渡至乙型，提示我們防范季節(jié)性H3流感病毒的同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注其他病毒的流行趨勢(shì)及變異情況，做好預(yù)防控制工作。

全國(guó)流感網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為監(jiān)測(cè)體系發(fā)揮確定流感流行株、推薦疫苗組分和及早發(fā)現(xiàn)變異株的作用，是流感疫情預(yù)測(cè)和預(yù)警的基礎(chǔ)[8]。H7N9型別的檢出，揭示出全國(guó)流感網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還在禽流感患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)中具有一定意義，同時(shí)也對(duì)流感病毒檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室工作人員的生物安全意識(shí)提出了更高的要求。

流感病毒的檢出率受很多因素的影響，不同地區(qū)、不同人群、不同行業(yè)均可顯現(xiàn)出差異。嘉定區(qū)流感病毒的檢出率不受患者的性別和體溫影響，但是患者年齡和患病季節(jié)均會(huì)明顯影響病毒的陽(yáng)性率。大于60歲的老年患者的病毒檢出率最高，可能這個(gè)年齡段老人由于身體素質(zhì)造成抵抗力下降和活動(dòng)意愿不高，病情沒(méi)法控制才去就醫(yī)。從1月到3月，溫度從極低逐漸過(guò)渡至驟冷驟熱，一方面低溫有利于流感病毒的繁殖，另一方面變化著的溫度使人抵抗力下降，所以流感病毒的陽(yáng)性率在一年中這個(gè)階段最高。提示我們?cè)谝卟》揽毓ぷ髦?，?yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人進(jìn)行流感病毒感染的預(yù)防和控制工作，加強(qiáng)對(duì)該人群的健康教育，提高其自我防護(hù)意識(shí)。接種疫苗是預(yù)防流感的最有效方法，接種流感疫苗后1個(gè)月抗體濃度最高[9]，提示應(yīng)于1～3月高峰到來(lái)前接種流感疫苗。

[1]康來(lái)儀,董柏青,陳直平,等.實(shí)用傳染病防治[M].3版.北京:學(xué)苑出版社,2010:330．

[2]郭元吉,程小雯.流行性感冒病毒及其實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京：中國(guó)三峽出版社,1997:2.

[3]龐晶晶,路燕,胡三梅,等.2013年北京市中心城區(qū)流感病原學(xué)特征[J].首都公共衛(wèi)生,2014,8(4):158-159.

[4]Viroj Wiwanitkit.H7N9 influenza-the laboratory presentations:A letter to editor[J].Asian Pac J Trop Biomed,2013,3(7):584-587.

[5]Lu L,He B,Jiang S.The outbreak of avian influenza A(H7Ng)in China:current status and future prospects[J].Biomed J,2013,36(3): 96-98.

[6]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案[M].北京:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2012:25-28.

[7]陳步青,陳勁華,翁正軍.義烏市2012年流感病原檢測(cè)結(jié)果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(8):431-432.

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[9]趙禹,杜彥丹,張曉光.醫(yī)務(wù)人員接種甲型H1N1流感疫苗抗體水平的長(zhǎng)期隨訪分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(18):125-127.

Analysis on epidemiologic characteristics of 2 716 influenza-like illness cases.

SUN Pan,CHEN Jian-yuan,WU Jie. Jiading District Center for Disease Control and Prevention,Shanghai 201800,CHINA

ObjectiveTo investigate the epidemiologic characteristics of influenza,variation of influenza virus,and distribution situation of influenza patients in Jiading District of Shanghai,so as to provide scientific evidence for prevention and control of influenza.MethodsFrom July 2012 to June 2015,the epidemiologic characteristics of 2 716 influenza-like illness(ILI)cases in Jiading District of Shanghai were investigated and analyzed.Nasopharyngeal swab samples were collected from influenza-like illness cases in influenza-monitoring hospital and real-time fluorescence PCR was used to detect influenza viruses in these samples.Descriptive epidemiology methods and SPSS19.0 were performed for statistical analysis.ResultsOf 2 716 collected Nasopharyngeal swab samples of ILI,789(28.9%)were detected with positive,and seasonal influenza H3 was the most widespread influenza(84.4%).The type of the influenza was increasing year by year,from one to four.The influenza virus positive rates of different ages and months have statistically significant differences,the older than sixty-year group has the highest influenza virus positive rate(54.2%)(P＞0.05),and the period of January to March has higher influenza virus positive rate than other months(52.9%),P＞0.05.ConclusionThe seasonal influenza H3 was the most widespread influenza in Jiading District of Shanghai during July 2012 to June 2015,and the type of the influenza was increasing year by year.The susceptible population of influenza was the elderly older than sixty-year.Seasonal influenza was the significant epidemiologic characteristics,and measures should be taken to prevent and control influenza,especially from January to March.

Influenza surveillance;Epidemic trend;Influenza virus;Prevention and control strategy

R181.2+3

C

1003—6350(2016)10—1698—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.053

2016-01-14)

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委青年科研課題（編號(hào)：QNKYJJ 2012-12-05）

孫攀。E-mail：sunpan2010@163.com