周麗，宋霜，陳靜仙，符月花，王敏杰

(海南省人民醫(yī)院秀英兒科PICU，海南 海口 570311)

干濕結(jié)合暴露療法在斯-瓊綜合征患兒治療中的應(yīng)用

周麗，宋霜，陳靜仙，符月花，王敏杰

(海南省人民醫(yī)院秀英兒科PICU，海南 ?？?570311)

目的 觀察干濕結(jié)合暴露療法在斯-瓊綜合征患兒治療中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2014年12月我院收治的斯-瓊綜合征患兒20例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各10例。觀察組給予干濕結(jié)合暴露療法聯(lián)合常規(guī)藥物治療；對(duì)照組給予單純常規(guī)治療，兩組患兒均以兩周為一個(gè)療程。評(píng)價(jià)臨床療效和安全性。結(jié)果治療前兩組患兒的血清IgA、IgG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患兒的血清IgA、IgG水平均較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組平均治愈時(shí)間為(43.82±5.39)d，觀察組為(26.76±4.21)d，觀察組患兒的平均治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論干濕結(jié)合暴露療法能明顯提高斯-瓊綜合征患兒的治療效果，且安全性較高，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平，抑制抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。

干濕結(jié)合暴露療法；斯-瓊綜合征患兒；免疫球蛋白；療效

斯-瓊綜合征(Stevens-Johnson)是一種與免疫有關(guān)的非化膿性皮膚黏膜的炎癥，好發(fā)于兒童，臨床并不多見[1]。Stevens-Johnson綜合征的發(fā)病多有一定的誘因，如感染、藥物過敏等；皮損全身泛發(fā)，多為紅斑、水皰、大皰，常有瘀斑和血皰，表皮分離征可陽性；患者可多系統(tǒng)受累、功能衰竭。目前，斯-瓊綜合征患兒的具體發(fā)病機(jī)制不明確，且尚沒有特別有效的治療方法[2]。中醫(yī)學(xué)對(duì)斯-瓊綜合征患兒的診斷與治療有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為斯-瓊綜合征歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“肌衄”、“血證”、“斑疹”等病癥的范疇[3]。筆者采用干濕結(jié)合暴露療法聯(lián)合常規(guī)藥物療法治療斯-瓊綜合征患兒，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年12月收治的斯-瓊綜合征患兒20例，均符合斯-瓊綜合征患兒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷[4]。臨床表現(xiàn)：(1)四肢、軀干、頭面部出現(xiàn)紅斑及水泡，大皰性多形紅斑，尼氏征陰性。水皰破后糜爛結(jié)痂，愈后色素沉著，部分出現(xiàn)表皮松解、紅斑融合成片。皮損可遷延3～6周。(2)唇、舌、齒齦、雙頰及咽部黏膜充血、起皰、糜爛、潰瘍、出血、壞死性假膜覆蓋、疼痛，進(jìn)食困難，流黃色黏稠唾液，急性結(jié)膜炎、眶周腫脹、角膜水腫、虹膜睫狀體炎、前房蓄膿等。(3)外陰炎、肛周紅腫、疼痛、潰爛等。(4)高熱，體溫38℃～41℃，驚厥、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、煩躁、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，白細(xì)胞增多，血沉加快，C反應(yīng)蛋白陽性。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各10例。其中觀察組男性6例，女性4例；年齡5～13歲，平均(5.43±1.54)歲；病程3～15 d，平均(5.34±1.12)d；對(duì)照組男性7例，女性3例；年齡4～12歲，平均(5.46±2.76)歲；病程3～12 d，平均(4.84±1.32)d。兩組患兒的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有患兒停用可疑性藥物，加強(qiáng)口腔、眼部護(hù)理，保護(hù)皮膚創(chuàng)面，補(bǔ)充維生素，維持水和電解質(zhì)平衡。皮類固醇激素開始時(shí)靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后口服維持[5]。對(duì)照組患兒給予西醫(yī)西藥的常規(guī)治療，具體用藥：馬來酸氯苯那敏4 mg，po，tid；維生素C 2 g，ivdrip，qd；復(fù)方蘆丁片20～40 mg，po，bid；氫化可的松100～200 mg，ivdrip，qd[6]。觀察組患兒則在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上給予干濕結(jié)合暴露療法：(1)用1:10 000溫高錳酸鉀稀釋液泡浴，每天兩次，每次15～20 min；(2)高錳酸鉀液泡浴后用消毒棉墊沾干皮膚，在滲血、滲液等局部破潰皮膚處用貝復(fù)劑外噴；(3)貝復(fù)劑外噴后用烤燈照射10 min，在滲血、滲液等局部破潰皮膚處用阿米卡星外噴；(4)阿米卡星外噴后用烤燈照射10 min，用夫西地酸鈉軟膏、氧化鋅軟膏、植物油按1:1:1比例混成糊狀，均勻外涂皮膚，形成皮膚保護(hù)層，每天兩次；(5)最后暴露全身皮膚，用烤燈持續(xù)照射，烤燈與患者皮膚的距離以50～60 cm為宜，即可以保暖，又可以保持皮膚干燥。兩周為一個(gè)療程，一個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，見圖1。

圖1 干濕性暴露療法

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 分別對(duì)兩組患兒治療前后的血清免疫球蛋白(IgA、IgG)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并且檢測(cè)尿常規(guī)(RBC、WBC計(jì)數(shù)、潛血、尿蛋白)，觀察并記錄兩組患者臨床癥狀體征變化及治療不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)臨床療效和安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后的血清免疫球蛋白比較 治療前組間比較，兩組患兒的血清免疫球蛋白IgA、IgG差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后組內(nèi)比較，兩組患兒的血清IgA、IgG水平均得到了顯著改善(P＜0.05)，且觀察組患兒的血清IgA、IgG水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血清免疫球蛋白比較(g/L，±s)

表1 兩組患兒治療前后的血清免疫球蛋白比較(g/L，±s)

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對(duì)照組t值P值治療后0.22±0.11a0.36±0.16a2.302 0.020 10 10 IgA IgG治療前11.76±1.82 10.82±1.55 -1.784 0.763治療后6.72±1.28a8.70±1.30a2.770 0.015治療前0.48±0.27 0.49±0.28 -1.393 0.583

2.2 兩組患兒的治療效果比較 對(duì)照組平均治愈時(shí)間為(43.82±5.39)d，觀察組為(26.76±4.21)d，觀察組的平均治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.38，P＜0.05)。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)比較 治療過程中兩組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，但均不同程度出現(xiàn)輕度口干、皮膚干燥、乏力等現(xiàn)象，治療結(jié)束后不適緩解。

3 討 論

斯-瓊綜合征是臨床兒科非常見性疾病，其別名有惡性大皰性多形紅斑、Stevens-Johns-Oil綜合征、Fuchs綜合征等，亦有研究報(bào)道以上疾病臨床略有不同。目前，斯-瓊綜合征患兒的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚[7]，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：(1)藥物過敏，如青霉素、磺胺類藥、保泰松、柳酸鹽、汞劑、可待因、巴比妥、抗癲癇藥等；(2)感染(細(xì)菌、病毒、支原體)；(3)疫苗接種、內(nèi)分泌失調(diào)、惡性腫瘤等[8]。

本病常急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、發(fā)紺，面部紅斑、腫脹，部分患者可見散在針頭大小紅丘疹，輕微疼痛，一般不癢[9]?？?、鼻、生殖器、上呼吸道黏膜有多發(fā)性潰瘍；嚴(yán)重結(jié)膜炎，并可導(dǎo)致瞼球粘連。發(fā)病后4周內(nèi)皮膚黏膜潰瘍常按出現(xiàn)的先后順序逐漸消失，一般不易復(fù)發(fā)[10]。由藥物引起者，如果是瘙癢或便秘之類的輕微副作用，患者通常不會(huì)太在意；但如果是危及生命的副作用，那就另當(dāng)別論了。斯-瓊綜合征就是一種嚴(yán)重的副作用，也叫皮膚黏膜眼綜合征，其嚴(yán)重性與惡性綜合征相差無幾[11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為斯-瓊綜合征患兒的病理基礎(chǔ)仍歸屬于自身免疫性疾病[12]，病原物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)與體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性增加，出現(xiàn)皮膚黏膜病變，從而出現(xiàn)了全身和局部表現(xiàn)[13]。在臨床治療方法，至今仍無特效治療方法，治療效果不十分滿意[14]。本病中醫(yī)學(xué)稱為“紫斑”，亦稱“肌衄”，屬于“血證”范疇?，F(xiàn)在多主張藥物與暴露療法相結(jié)合的治療方案。暴露療法根據(jù)具體操作不同分為干性暴露與濕性暴露，本研究將兩種暴露方法結(jié)合使用，通過研究結(jié)果我們可見，治療前組間比較，兩組患兒血清免疫球蛋白IgA、IgG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后組內(nèi)比較，兩組患兒血清IgA、IgG水平與本組治療前比較，均得到了顯著改善；治療后組間比較，觀察組患兒血清IgA、IgG水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的平均治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組患兒。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，在治療過程中均有患兒不同程度出現(xiàn)輕度口干、皮膚干燥、乏力，治療結(jié)束后不適緩解。由此我們不難看出，通過干濕性結(jié)合的暴露療法，不僅能夠提高了治療效果，而且能夠改善患者的免疫狀態(tài)，并且沒有明顯的不良反應(yīng)，臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，干濕結(jié)合暴露療法治療斯-瓊綜合征患兒能顯著提高臨床治療效果，并且臨床安全性比較高，分析其作用機(jī)制認(rèn)為其與調(diào)節(jié)患兒機(jī)體的免疫球蛋白水平并且抑制抗原抗體反應(yīng)有密切關(guān)系。

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1003—6350（2016）10—1693—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.051

2015-11-25)

周麗。E-mail：zhou44li@163.com