鐘慈瓊，倪得亮，林偉健，陳飛鴻

(佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 佛山 528315)

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

鐘慈瓊，倪得亮，林偉健，陳飛鴻

(佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 佛山 528315)

目的 觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法選取2012年6月至2015年1月間我院中醫(yī)康復(fù)科收治的60例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者均給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合治療。15 d為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程后，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療后兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前降低[(18.33±12.93)分vs(63.27±11.96)分；(29.08±12.41)分vs(62.19±13.04)分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分下降更為明顯[(18.33±12.93)分vs(29.08±12.41)分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組患者FMA評(píng)分均較治療前升高[(53.11±9.32)分vs(23.88±8.40)分；(42.35±8.49)分vs(24.42±7.43)分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組FMA評(píng)分升高更為明顯[(53.11±9.32)分vs(42.35±8.49)分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在總有效率方面(93.2%vs 73.3%)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

腦卒中；肩手綜合征；針刺；康復(fù)訓(xùn)練；療效

肩手綜合征常發(fā)生于腦血管患者的患側(cè)肢體，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、患肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌肉萎縮、軟組織腫脹及手指關(guān)節(jié)攣縮畸形等。由于疼痛及功能障礙的存在，對(duì)偏身癱瘓患者肢體功能康復(fù)有不良的影響，對(duì)患者生活質(zhì)量影響很大[1-3]。其治療方法主要包括功能康復(fù)及針刺治療等，其中康復(fù)訓(xùn)練是治療肩手綜合征的常用方法，能促進(jìn)肢體功能的改善，減輕腫脹和疼痛，但單獨(dú)使用具有一定的局限性。針刺治療通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的刺激，能夠調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[4]。本研究選取60例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)照研究觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征的療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年1月期間就診于醫(yī)院康復(fù)科且符合以下納入的60例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象。其中男性35例，女性25例，年齡46～74歲，平均(58.6±5.3)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)，并遵循知情、同意原則，簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查符合《腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為肩手綜合征Ⅰ期患者；(2)年齡≤75歲；(3)腦卒中發(fā)病時(shí)間＜6個(gè)月；(4)病情無(wú)惡性進(jìn)展，無(wú)新發(fā)病變；(5)無(wú)凝血功能異常；(6)無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；(7)臨床資料完整。

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 男/女(例)平均年齡(歲)平均病程(d)神經(jīng)功能缺損評(píng)分觀察組對(duì)照組t/χ2值P值30 30 15/15 15/14 0.06 0.79 62.5±7.4 62.3±8.9 0.09 0.92 28.4±10.3 29.2±9.8 0.30 0.75 24.8±5.4 24.7±5.1 0.07 0.94

1.3 治療方法 對(duì)照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合治療。

1.3.1 康復(fù)訓(xùn)練 (1)肢位擺放：指導(dǎo)患者正確擺放肢體，盡量使各關(guān)節(jié)常處于伸展?fàn)顟B(tài)；并避免受壓、脫垂。(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)師對(duì)患者肢體進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括伸展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，按摩肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)肌肉，輔助肩肘腕關(guān)節(jié)多方向運(yùn)動(dòng)。(3)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)師指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括患肢上舉、外展、前伸后伸、旋轉(zhuǎn)、兩手交叉上舉等，自主練習(xí)50 min，1次/d。

1.3.2 針刺治療 針刺治療1次/d。(1)平衡針刺：選擇健側(cè)肢體偏癱穴、肩痛穴及頭頂升提穴進(jìn)行針刺，順時(shí)針手法、逆時(shí)針退針，得氣后短暫留針。(2)普通針刺：選擇肩三針、阿是穴、極泉、內(nèi)關(guān)、尺澤進(jìn)行針刺，順時(shí)針手法、逆時(shí)針退針，得氣后留針30 min。治療15 d為1個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

1.4 療效判斷 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度，采用 Fugl-Meyer評(píng)分法(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，無(wú)疼痛、水腫、活動(dòng)障礙；有效，疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)輕度受限；無(wú)效，癥狀無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的VAS和FMA評(píng)分比較 與治療前比較兩組患者的VAS評(píng)分均顯著降低，F(xiàn)MA評(píng)分均顯著升高，組間比較，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，F(xiàn)MA評(píng)分升高更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS和FMA評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后的VAS和FMA評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)FMA評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值30 30 VAS評(píng)分治療前63.27±11.96 62.19±13.04 0.33 0.74治療后18.33±12.93a29.08±12.41a3.29 0.00治療前23.88±8.40 24.42±7.43 0.26 0.79治療后53.11±9.32a42.35±8.49a4.67 0.00

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率為93.2%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)兩組患者治療效果的比較[例（%）]

3 討 論

腦卒中后肩手綜合征發(fā)病率高，是影響患者預(yù)后、降低其生活質(zhì)量的重要原因。肩手綜合征的具體發(fā)病機(jī)制不明，目前研究認(rèn)為腦卒中后神經(jīng)功能缺失、周?chē)窠?jīng)損傷、炎性因素及損傷因素均與之相關(guān)[7-9]。而肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饧×档汀㈥P(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)炎性粘連則促進(jìn)了肩手綜合征病情的進(jìn)展，加重了機(jī)體疼痛及功能障礙。肩手綜合征分為I～Ⅲ期，其中I期為急性期，臨床疼痛及腫脹的癥狀明顯，是治療的最佳時(shí)機(jī)，若此期得不到合理的干預(yù)，患者肢體肌肉會(huì)發(fā)生萎縮，進(jìn)入Ⅱ、Ⅲ期，康復(fù)困難就會(huì)增大。

肩手綜合征的治療以康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)針刺為主，采用主動(dòng)及被動(dòng)的方式改善患者肢體的功能，緩解疼痛及腫脹，從而提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中后肩手綜合征的主要手段，方法包括肢體位置擺放、被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練，在康復(fù)師的指導(dǎo)和協(xié)助下運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕疼痛、加速局部腫脹消退、減輕炎性粘連、減少和避免肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是肩手綜合征的基礎(chǔ)治療，療效確切。針刺治療是通過(guò)刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，對(duì)中樞作用而反應(yīng)性的促進(jìn)靶器官功能的康復(fù)，從而達(dá)到臨床治療效果。針刺治療不僅通過(guò)反射弧的原理刺激中樞和靶器官，而且可以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而改善肩手綜合征患者患側(cè)肢體血運(yùn)和神經(jīng)功能，促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。針刺治療包括普通針刺及平衡針刺，其中普通針刺僅針對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行，通過(guò)對(duì)神經(jīng)的刺激來(lái)調(diào)節(jié)血運(yùn)，刺激神經(jīng)。而平衡針?lè)▌t結(jié)合了中醫(yī)針灸理論及西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說(shuō)的原理，可以通過(guò)對(duì)機(jī)體的刺激，促進(jìn)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)免疫力，提高疼痛耐受性[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針刺治療取得了良好的效果，與治療前比較，兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低，F(xiàn)MA評(píng)分均顯著升高，組間比較，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，F(xiàn)MA評(píng)分升高更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針刺治療不但可以提高肩手綜合征患者的臨床療效，而且可以促進(jìn)上肢功能的改善并減輕疼痛。研究中還發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)肩手綜合征治療效果顯著，但其療效評(píng)估也要結(jié)合患者自身平衡調(diào)節(jié)能力。患者的病程、病情的嚴(yán)重程度、年齡及體質(zhì)對(duì)治療效果也有重要的影響作用。

綜上所述，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征，可有效的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

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R743.3

B

1003—6350（2016）10—1687—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.048

2015-11-12)

鐘慈瓊。E-mail：zciqiong@163.com