陳麗珠，陳杰奎

(三亞市中醫(yī)院兒科，海南 三亞 570000)

宣肺通腑運(yùn)脾法在小兒肺炎治療中的應(yīng)用

陳麗珠，陳杰奎

(三亞市中醫(yī)院兒科，海南 三亞 570000)

目的 觀察宣肺通腑運(yùn)脾法治療小兒肺炎的臨床療效。方法收集2013年6月至2014年5月于我院兒科住院的痰熱閉肺證患兒160例，采用簡單隨機(jī)法分為觀察組及對照組，每組80例。對照組采用抗感染等常規(guī)治療，觀察組在抗感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥顆?？诜?，先以宣肺通腑法、后以宣肺運(yùn)脾法治療，比較兩組患者治療第3、6天的療效。結(jié)果治療后，觀察組和對照組患者在發(fā)熱[(2.6±0.3)d vs(2.7±0.5)d]、咳嗽[(7.0±0.5)d vs(9.0±0.7)d]、痰鳴[(6.0±1.0)d vs(8.2±1.0)d]、氣促[(2.1±0.2)d vs(2.7±0.3)d]、肺部濕啰音[(3.0±0.5)d vs(4.6±0.9)d]癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間[(6.2±0.5)d vs(8.0±1.0)d]方面比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療第3天后，觀察組好轉(zhuǎn)55例(68.75%)，對照組好轉(zhuǎn)51例(63.75%)，兩組療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后第6天，觀察組好轉(zhuǎn)75例(93.75%)，對照組好轉(zhuǎn)67例(83.75%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宣肺通腑運(yùn)脾法治療小兒肺炎的療效甚佳，值得臨床應(yīng)用。

小兒肺炎；肺炎喘嗽；宣肺；通腑；運(yùn)脾；療效

小兒肺炎屬中醫(yī)肺炎喘嗽范疇，發(fā)病率高，是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因[1]，以發(fā)熱、咳嗽、氣促等為主要癥狀[2]，病原體為細(xì)菌或病毒等[3]，其治療常選用抗生素[4-6]。我科采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法進(jìn)行治療，并對證屬痰熱閉肺患兒，序貫采用宣肺通腑法、宣肺運(yùn)脾法進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年5月于我院兒科住院的肺炎喘嗽屬于痰熱閉肺證患兒160例，采用簡單隨機(jī)法分為觀察組及對照組，每組各80例，其中觀察組男性50例，女性30例，年齡(22.8±6.6)個(gè)月，體質(zhì)量(11.7±1.2)kg；對照組男性48例，女性32例，年齡(22.0±6.4)個(gè)月，體質(zhì)量(11.8±1.3)kg。兩組患兒性別、年齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各患兒納入研究時(shí)均有發(fā)熱，咳嗽，痰鳴，氣促，查胸片提示符合支氣管肺炎改變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《兒科學(xué)(第2版)》支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)2008年小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南肺炎喘嗽診斷及痰熱閉肺證分型標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～3周歲；(3)病程3～5 d；(4)存在白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，或CRP升高，或降鈣素原升高等細(xì)菌感染依據(jù)；(5)家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重癥肺炎；(2)合并心肝腎損害；水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；其他系統(tǒng)(如消化道)感染；(3)基礎(chǔ)疾病如營養(yǎng)不良、貧血、發(fā)育遲緩等；(4)合并中醫(yī)肺脾氣虛證、血虛證表現(xiàn)；(5)家長依從性差。

1.5 治療方法 (1)兩組患兒均予常規(guī)治療，包括選用β內(nèi)酰氨類或大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物靜滴，布地奈德霧化吸入等抗感染、抗炎及對癥支持治療。(2)觀察組加予中藥顆粒沖服，先予宣肺通腑為治法，選用蜜麻黃2 g、石膏3.3 g、前胡3.3 g組藥宣肺；大黃3.3 g、虎杖3.3 g、枳實(shí)3.3 g組藥通腑；配杏仁3.3 g止咳，黃芩2 g清肺，甘草1 g調(diào)和諸藥。上方予口服2～4 d。待患兒熱象折去，腑氣已通，改為宣肺運(yùn)脾法治療。選用桔梗、前胡組藥宣肺；蒼術(shù)3.3 g、厚樸3.3 g、陳皮2 g組藥運(yùn)脾；建曲3.3 g、枳殼3.3 g消食導(dǎo)滯；蘇子3.3 g、萊菔子3.3 g下氣化痰；甘草1 g調(diào)和諸藥。上方予口服3～5 d。

1.6 觀察指標(biāo) 治療第3、6天觀察臨床療效；發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、氣促、肺部濕性啰音主癥消失時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部濕啰音消失。X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部濕啰音減少。X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收。未愈：癥狀及體征均無改善，或惡化者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、氣促消失時(shí)間及住院天數(shù)比較 治療后，兩組患兒在發(fā)熱癥狀消失時(shí)間觀察上結(jié)果相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但咳嗽、痰鳴、氣促、肺部濕啰音等癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較上，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒主要癥狀體征消失時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患兒主要癥狀體征消失時(shí)間比較(d，±s)

組別觀察組(n=80)對照組(n=80) t值P值發(fā)熱2.6±0.3 2.7±0.5 0.641＞0.05咳嗽7.0±0.5 9.0±0.7 0.032＜0.05痰鳴6.0±1.0 8.2±1.0 0.045＜0.05氣促2.1±0.2 2.7±0.3 0.047＜0.05濕啰音3.0±0.5 4.6±0.9 0.047＜0.05住院時(shí)間6.2±0.5 8.0±1.0 0.045＜0.05

2.2 治療第3、6天兩組患兒療效評(píng)定比較 在第3天時(shí)兩組患兒療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；到第6天時(shí)，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒療效比較[例(%)]

3 討 論

肺炎喘嗽病名首見于《麻疹活人全書》，類似古人所述“馬脾風(fēng)”、“肺炎痰喘”、“火侵肺嗽”等病證，主要病因在于肺氣郁閉。肺主氣，司呼吸，主一身氣，以宣發(fā)肅降為順。邪氣侵襲，肺氣失宣肅，上逆則為咳為喘；肺為水之上源，通調(diào)水道失司，水液凝聚，邪熱灼津煉液，則痰熱壅盛。因而，治療方法關(guān)鍵在于宣肺開閉，肺與大腸相表里。唐宗海《醫(yī)經(jīng)精義》述“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”。痰熱閉肺之證，移熱大腸，見大便秘結(jié)之癥。因而治療需加通腑之法。如萬全在《萬氏家藏育嬰秘訣》中所述“小兒胸膈積熱大喘者，此肺脹也，如馬脾風(fēng)，用牛黃奪命散主之”。本研究在治療之初，用宣肺通腑，以辛味之蜜麻黃、石膏、前胡開宣肺氣，正中病機(jī)；大黃、虎杖、枳實(shí)苦寒瀉下引導(dǎo)，腑氣得通，表里之邪得除，佐以黃芩清肺，杏仁止咳；甘草調(diào)和諸藥。脾胃同居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降，樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)，清陽上升，濁陰下降。小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)，復(fù)感邪氣，脾胃受損，脾運(yùn)失健，升降失司，清濁失調(diào)。在腑氣得通、邪氣已折之時(shí)，應(yīng)及時(shí)顧護(hù)脾胃，以運(yùn)脾為要，脾運(yùn)得健，水液運(yùn)化，痰濕自除。本研究在通腑之后，改為宣肺運(yùn)脾法治療。重在先用蒼術(shù)、厚樸、陳皮組藥運(yùn)脾；建曲、枳殼消食導(dǎo)滯；蘇子、萊菔子下氣化痰。綜之肺氣得宣，脾氣得健，邪氣得去，痰濕得除，故得較好療效。正如中醫(yī)兒科名家劉韻遠(yuǎn)等[10]強(qiáng)調(diào)小兒肺炎治療中重視“宣”肺。劉弼臣[10]認(rèn)為，小兒肺炎發(fā)展到高峰階段，適宜清熱宣肺，化痰定喘；對于痰氣阻塞，清肅失司，痰堵胸中，胃失和降者強(qiáng)調(diào)必須辛開苦降，豁痰宣閉，上病中取。本治法宣肺氣、通腑氣、運(yùn)脾氣為主要治法，與各家所述相似[11-12]。

本觀察發(fā)現(xiàn)對于肺炎喘嗽屬痰熱閉肺證患兒的治療，宣肺通腑運(yùn)脾法聯(lián)合西藥治療方法，比單純西藥治療能顯著提高療效，更早緩解咳嗽、痰鳴、氣促等不適癥狀，提高家長滿意度，減輕長期使用抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

[1]Waites KB,Talkington DF.Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2004,17(4):697-728.

[2]Gaillat J,ElahaultA,de Barbeyrac B,et al.Community epidemiology of Chlamydia pneumoniae in LRTI in France over 29 months[J].Eur J Epidemiol,2005,20(7):643-651.

[3]Nagalingam NA,Adesiyun AA,SwanstonWH,et al.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J].New Microbiol,2004, 27(4):345-351.

[4]車大鈿,陸權(quán).兒童肺炎支原體感染的藥物治療[J].上海醫(yī)藥, 2009,30(6):248-250.

[5]廖文江,黃庭標(biāo),袁安輝,等.中藥聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎40例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(20):40-41,45.

[6]Goh MS,Gorton TS,Forsyth MH,et al.Molecular and biochemical analysis of a 105 kDa Mycoplasma gallisepticum cytadhesin(GapA) [J].Microbiology,1998,144(11):2971-2978.

[7]薛辛東.兒科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:273-278.

[8]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì).小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(3):1-4.

[9]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:78.

[10]羅笑容,許尤佳.兒科專病中醫(yī)臨床診治[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:47-96.

[11]蔣俊曄,曹蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎治療的研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2009,27(7):692-695.

[12]吳寧,陳曉,王騰.超短波輔助治療小兒支氣管肺炎118例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(20):3077-3078.

R725.6

B

1003—6350（2016）10—1685—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.047

2015-08-31)

陳麗珠。E-mail：clz0044@126.com