沈慧，夏杰瓊，陳曉虹，程金焱

(?？谑腥嗣襻t(yī)院暨中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院骨科中心，海南 海口 570208)

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后生活質(zhì)量狀況及影響因素分析

沈慧，夏杰瓊，陳曉虹，程金焱

(?？谑腥嗣襻t(yī)院暨中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院骨科中心，海南 ?？?570208)

目的 調(diào)查膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡治療后的生活質(zhì)量狀況，并分析其影響因素。方法調(diào)查2013年11月至2015年12月，在我科行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者。運用一般資料調(diào)查表調(diào)查患者的基本資料，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評估患者的關(guān)節(jié)功能、Lequensne's Index評分表評估患者的關(guān)節(jié)疼痛情況，運用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2-短卷測量患者術(shù)前、出院后3個月的生活質(zhì)量狀況，采用多元逐步線性回歸分析影響生活質(zhì)量的因素。結(jié)果術(shù)后3個月80例患者生活質(zhì)量總分為(78.72±11.49)分，與術(shù)前生活質(zhì)量總分(71.65±15.69)分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；軀體維度得分(26.69±3.23)分，與術(shù)前(23.48±4.78)分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；癥狀維度得分(11.87±2.25)分，與術(shù)前(8.95±3.25)分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；情緒維度得分(18.69±2.27)分，與術(shù)前（17.86±2.78）分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；社交維度得分(14.65±4.56)分，與術(shù)前(14.57±2.95)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；工作維度得分(6.82±2.15)分，與術(shù)前(6.79±2.37)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。生活質(zhì)量狀況受性別、家庭收入、關(guān)節(jié)活動度與疼痛的影響(P＜0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能有效的改善患者的生活質(zhì)量，術(shù)后生活質(zhì)量受性別、家庭收入、關(guān)節(jié)活動度、疼痛的影響。

膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；生活質(zhì)量；影響因素

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthitis，OA)又稱為退行性關(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎，是中老年人常見、多發(fā)的關(guān)節(jié)病。調(diào)查資料顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率為15.6%[1]。膝OA的發(fā)病率隨年齡的增大而增高，嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量，給患者和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法中關(guān)節(jié)鏡下治療是較常用的方法之一。本研究調(diào)查在我院骨科中心經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量狀況，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：符合1986年美國風(fēng)濕病學(xué)院推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準并需要進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；年齡＞18歲；自愿參加并能配合本研究；有一定的閱讀能力。排除標準：不愿參加本研究者；自愿退出者；精神異常或者合并其他重大疾病不能完成資料的收集者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)探查清理術(shù)。

1.2.2 研究指標 基本資料、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2-短卷、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、Lequensne's Index評分，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 基本資料調(diào)查表 自行設(shè)計，收集患者的姓名、性別、文化程度、病程等基本信息。

1.2.2.2 關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2-短卷[ArhritisImpactMeasurementScale2ShortForm，AIMS2-SF]中文版AIMS2-SF由朱建林等[3]翻譯并進行信效度檢驗，其內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.65～0.83，重測信度內(nèi)相關(guān)系數(shù)在0.60～0.80之間，并具有良好的結(jié)構(gòu)效度。量表包括5個維度，共26個條目。所有條目采用1～5分評分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.2.2.3 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表(Lysholm Knee score，LKSS)[4]LKSS量表包括跛行、需要支持、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲8個方面的內(nèi)容，每一項的最低得分為0分，最高得分有5分，10分，15分或25分不等。得分＞84分表示關(guān)節(jié)功能正常；66～84分表示關(guān)節(jié)功能尚可；＜65分表示關(guān)節(jié)功能較差。

1.2.2.4 Lequensne's Index評分表[5]Lequesne指數(shù)是膝關(guān)節(jié)OA的國際評分標準，目前中文版評分表的信度和效度已得到驗證。該評分表包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力6項內(nèi)容，總分24分，得分越高，說明關(guān)節(jié)炎癥越嚴重。

1.2.3 收集時間 根據(jù)研究設(shè)計，需要在患者手術(shù)前，術(shù)后3個月收集上述實驗指標，所有工作都在患者病情穩(wěn)定、合作的情況下進行。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，運用雙人核對錄入方式錄入數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間或組內(nèi)自身比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。生活質(zhì)量的影響因素分析采用多元逐步線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前與術(shù)后生活質(zhì)量得分 80例患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量總分為(78.72±11.49)分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3個月軀體維度、癥狀維度、情緒維度得分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而社交維度、工作維度得分與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后生活質(zhì)量得分比較(±s，n=80，分)

表1 術(shù)前與術(shù)后生活質(zhì)量得分比較(±s，n=80，分)

時間術(shù)前術(shù)后3個月t值P值總分71.65±15.69 78.72±11.49 3.45 0軀體維度23.48±4.78 26.69±3.23 3.21 0癥狀維度8.95±3.25 11.87±2.25 7.01 0情緒維度17.86±2.78 18.69±2.27 2.2 0.03社交維度14.57±2.95 14.65±4.56 0.24＞0.05工作維度6.79±2.37 6.82±2.15 0.09＞0.05

2.2 術(shù)后影響生活質(zhì)量的單因素分析 對不同性別、年齡、文化程度、家庭收入、病程、關(guān)節(jié)評分、疼痛評分術(shù)后生活質(zhì)量得分進行t檢驗和單因素的方差分析得出，除病程以外，不同性別、年齡、文化程度、家庭收入、病程、關(guān)節(jié)評分、疼痛評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 術(shù)后生活質(zhì)量得分單因素方差分析(±s，n=80)

表2 術(shù)后生活質(zhì)量得分單因素方差分析(±s，n=80)

項目性別類別男女F/t值2.520 P值0.030年齡(歲)3.2560.040文化程度3.3890.030家庭收入(元) 6.4790.002病程(年) 2.9850.059關(guān)節(jié)評分(分) 8.3750.000疼痛評價＜65 65～80＞80文盲小學(xué)中學(xué)及以上＜2 000 2 000～4 000＞4 000＜5 5～10＞10＜65 66～84＞84不痛疼痛例數(shù)17 63 30 38 12 20 45 15 15 45 20 10 37 33 12 45 23 12 58生活質(zhì)量總分78.82±12.28 72.36±8.25 76.25±3.21 74.28±2.16 73.25±1.63 72.36±3.26 73.26±3.62 78.63±2.56 71.16±3.89 75.26±5.69 78.21±2.14 76.85±2.56 75.23±3.52 72.85±3.69 70.96±1.62 76.58±2.56 78.57±5.21 79.63±2.59 70.26±3.98 7.7200.000

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量影響因素多元逐步線性回歸分析 為了探討性別、年齡、文化程度、家庭收入、病程、關(guān)節(jié)評分、疼痛評分對術(shù)后生活質(zhì)量的影響程度，以生活質(zhì)量為自變量，建立的回歸方程模型的F值= 67.55，P=0.000，說明逐步擬合的多元線性回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。最終引入4個自變量，見表3。回歸方程模型評價復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.570，決定系數(shù)R2=0.325。

表3 術(shù)后生活質(zhì)量影響因素多元逐步線性回歸分析(n=80)

3 討 論

3.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)點 OA是一種常見慢性關(guān)節(jié)疾病，可累及任一滑膜關(guān)節(jié)，最常見的受累部位為膝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)。目前治療的方法包括基因治療、藥物治療、外科治療[7]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是常用的外科治療方法，目前主要采用關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)沖洗術(shù)或清理術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的適應(yīng)證包括：至少3個月的正規(guī)保守治療無效；負重屈膝45°前后位X線片顯示為輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能正常。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有治療創(chuàng)傷小、費用低、康復(fù)快、可重復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床己經(jīng)取得廣泛的應(yīng)用[7]。本研究中80例患者平均住院日7 d，拆線時間為14 d，無一例并發(fā)癥(感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)積液)發(fā)生，與吳青等[8]、徐琦等[9]的研究結(jié)果基本一致。

3.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能改善患者的生活質(zhì)量 本研究中80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前生活質(zhì)量總得分為(73.10±14.72)分，這與汪鳳蘭等[10]的研究接近。大量臨床觀察顯示，50%～80%的骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)關(guān)節(jié)清理術(shù)后緩解，并維持1～5年[11]。本研究中術(shù)后生活質(zhì)量總得分為(73.10±14.72)分，較手術(shù)前明顯改善(P＜0.05)，進一步生活質(zhì)量的各維度上看，術(shù)后生活質(zhì)量主要是軀體、癥狀、情緒維度的改善。這可能與清理術(shù)后能有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，進而提高患者的生活質(zhì)量。而社交維度、工作維度得分與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能因為觀察時間較短，也有可能是因為兩個維度沒有改變，需要進一步的研究。

3.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素

3.3.1 性別 本研究中術(shù)后女性生活質(zhì)量總得分低于男性，主要表現(xiàn)在軀體、癥狀與情緒維度。這與汪鳳蘭等[10]研究基本一致。所以關(guān)注此類女性患者的生活質(zhì)量仍是重點工作。

3.3.2 家庭收入 研究顯示，家庭收入越高，術(shù)后患者生活質(zhì)量越高。這與汪鳳蘭等[10]和李萍[12]的研究基本一致。家庭收入越高的患者，對疾病的認識程度越高，更有條件去醫(yī)院就醫(yī)，此外獲得治療、保健、康復(fù)的機會也就越多，因此生活質(zhì)量也就越高。

3.3.3 關(guān)節(jié)活動度與疼痛 關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)的疼痛程度直接影響到患者日常生活和勞動、工作等能力。本研究中，患者的關(guān)節(jié)活動度越高，疼痛得分越低的患者，生活質(zhì)量越高。

總之，關(guān)節(jié)鏡下清理膝骨性關(guān)節(jié)炎患者能有效的改善患者的生活質(zhì)量。工作中護理人員應(yīng)該積極的采取護理措施，最大限度的恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能減少患者疼痛，尤其女性患者、低家庭收入的患者更應(yīng)該做好指導(dǎo)工作。

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2015-11-16)

海南省?？谑兄攸c科技項目(編號：2016-086)

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