陳軻，韓健，張亞軍，殷振華，王煒，劉一海

(咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨一科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

膝關(guān)節(jié)高屈曲活動(dòng)度對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

陳軻，韓健，張亞軍，殷振華，王煒，劉一海

(咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨一科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

目的 探討膝關(guān)節(jié)高屈曲活動(dòng)度對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇2012年4月至2015年7月在我院骨一科進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的100例患者，以120°為界點(diǎn)將患者分為屈曲組(＞120°)和對(duì)照組(＜120°)各50例，比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分情況、術(shù)后12個(gè)月GQOLI評(píng)分，以及對(duì)術(shù)后屈曲能力的滿意度。結(jié)果膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后3個(gè)月，兩組患者在疼痛、功能、肌力方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在活動(dòng)度和HSS總分方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后12個(gè)月的GQOLI評(píng)分中，屈曲組在食欲、睡眠、日常生活、精神方面得分分別為(3.75±0.5)分、(3.37±0.21)分、(8.14±0.57)分、(4.51±0.21)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(3.04±0.15)分、(4.28±0.27)分、(6.89±1.58)分、(3.27±0.22)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；屈曲組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組的20%，滿意度為86%，明顯高于對(duì)照組的56%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后可以較好的改變患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高滿意度，并能改善患者的生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)；高屈曲活動(dòng)度；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量

膝關(guān)節(jié)是人體最大的滑膜關(guān)節(jié)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能非常重要，膝關(guān)節(jié)疾病對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1]。關(guān)節(jié)炎性損傷一般都是由關(guān)節(jié)炎引起的，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)表面粗糙不平滑，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)有痛感，由于關(guān)節(jié)炎可引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，通常采用膝關(guān)節(jié)術(shù)(TKA)，這是治療終末膝關(guān)節(jié)疾病的首選治療。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎、骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮等常用方法，經(jīng)治療后可以有效的去除患者的疼痛及功能障礙[2]，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的正常功能，具有較好的中長(zhǎng)期假體生存率[3]。同時(shí)，也可以較好地糾正膝關(guān)節(jié)畸形，提高患者的生活質(zhì)量。TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲功能成為影響患者術(shù)后生活質(zhì)量滿意度的重要因素。我院將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛的應(yīng)用于各類骨關(guān)節(jié)炎、各種關(guān)節(jié)疼痛等的治療中，觀察TKA治療后膝關(guān)節(jié)高屈曲活動(dòng)度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月到2015年7月在我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的100例患者，其中男性51例，女性49例，年齡45～77歲，平均(50.4±2.1)歲，以120°為界點(diǎn)將患者分為屈曲組(＞120°)和對(duì)照組(＜120°)各50例。其中骨關(guān)節(jié)炎患者24例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例，納入標(biāo)準(zhǔn)：至少接受1個(gè)月的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可以正常溝通，無(wú)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等重要器官功能不全者；合并其他骨折患者。

1.2 方法 手術(shù)均在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行。為達(dá)到兩側(cè)軟組織張力平衡，先將前、后交叉韌帶及關(guān)節(jié)周圍骨贅切除，松解攣縮韌帶及軟組織。選定脛骨內(nèi)外側(cè)病變最少的一側(cè)10 mm左右進(jìn)行脛骨截骨，根據(jù)股骨前后徑確定股骨假體型號(hào)，進(jìn)行截骨。清除髕骨表面、脛骨、股骨截骨面周圍增生硬化骨質(zhì)并適當(dāng)修整，完畢后安裝假體試模，對(duì)假體大小、位置、屈曲間隙、假體側(cè)方及前后穩(wěn)定性檢查，用被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)檢測(cè)試模有無(wú)伸屈及旋轉(zhuǎn)異常。檢查無(wú)誤后，取出試模，安裝假體，假體固定后，對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、假體位置再次進(jìn)行檢查。術(shù)后常規(guī)放置引流，繃帶適當(dāng)加壓包扎。

1.3 測(cè)評(píng)指標(biāo) 滿意度調(diào)查：將屈曲度分為四組：A組＜90°，B組90°～110°，C組111°～120°，D組≥120°，將其作為患者術(shù)后對(duì)屈曲度的滿意度的調(diào)查指標(biāo)，屈曲度越小越不滿意，屈曲度越大患者越滿意。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)拍攝X片記錄膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，優(yōu)：85～100分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分，術(shù)后3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行回訪。采用一般生活質(zhì)量評(píng)價(jià)目錄(General quality of life inventory，GQOLI)對(duì)患者日常生活進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含64個(gè)條目，每條條目包括客觀情況與主觀測(cè)量的滿意度，得分越高說明生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 兩組患者在疼痛、功能、肌力方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在活動(dòng)度和HSS總分方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 疼痛 功能 肌力 活動(dòng)度HSS總分屈曲組對(duì)照組t值P值50 50 27.5±2.1 26.4±2.5 1.845 0.052 17.4±3.2 15.7±3.1 1.816 0.060 10.5±0.8 11.2±0.7 1.752 0.083 18.5±0.6 15.4±1.6 2.047 0.044 92.8±1.8 84.5±2.1 2.121 0.038

2.2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月的GQOLI評(píng)分比較 屈曲組術(shù)后12個(gè)月GQOLI評(píng)分中食欲、睡眠、日常生活、精神方面得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月GQOLI評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月GQOLI評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 食欲 睡眠 日常生活 精神屈曲組對(duì)照組t值P值50 50 3.75±0.5 3.04±0.15 2.047 0.047 4.28±0.27 3.37±0.21 2.121 0.042 8.14±0.57 6.89±1.58 2.414 0.022 4.51±0.21 3.27±0.22 2387 0.021

2.3 兩組患者術(shù)后屈曲能力滿意度和并發(fā)癥比較 屈曲組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對(duì)照組的20%，屈曲能力滿意度為86%，明顯高于對(duì)照組的56%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以有效解除關(guān)節(jié)疼痛、增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，成為改善關(guān)節(jié)障礙的有效方法之一，是骨科手術(shù)的重要突破[5]。長(zhǎng)時(shí)間的膝關(guān)節(jié)疾病容易造成畸形，不僅影響患者工作和生活，長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨還會(huì)對(duì)患者的精神造成抑郁、憂慮等心理傷害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲度的要求越來(lái)越高，當(dāng)屈曲度不超過120°時(shí)，患者可以正常的上下樓梯，坐板凳，但是生活中高屈曲動(dòng)作常見，如盤腿、蹲起等，需要超過120°，甚至超過130°[7]，高屈曲度膝關(guān)節(jié)主要致力于在高屈曲角度時(shí)改變運(yùn)動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)[8]，膝關(guān)節(jié)手術(shù)后要求其能負(fù)重、伸曲并有良好的穩(wěn)定性，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)更高層次的探究，我院對(duì)高屈曲度患者進(jìn)行研究，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

本文通過觀察我院收治的100例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)高屈曲活動(dòng)度可以有效地提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)患者精神，提高患者滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。從兩組患者術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分情況分析，兩組患者在疼痛、功能、肌力方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在活動(dòng)度和HSS總分方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，患者術(shù)后肢體感受及活動(dòng)功能對(duì)患者生活質(zhì)量有較大影響，HSS評(píng)分可以有效地反映患者在疼痛、活動(dòng)度等方面的情況，良好的術(shù)后活動(dòng)度可以更好地適應(yīng)生活和工作，獲得較好的生活質(zhì)量。術(shù)后良好的鍛煉也可以增加股四頭肌肌力，減輕軟組織腫脹，進(jìn)而增加關(guān)節(jié)屈曲度，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)通過增加股骨后髁與脛骨墊片的接觸面積使吻合性更強(qiáng)，減少了與韌帶的撞擊，避免了摩擦損傷，在提高了假體安全性的同時(shí)增大了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)兩組患者術(shù)后12個(gè)月的GQOLI評(píng)分，屈曲組在食欲、睡眠、日常生活、精神方面得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉很重要，對(duì)關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱黏連有較好的作用，對(duì)提高膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能，也具有較好的促進(jìn)作用。良好的屈曲度促進(jìn)了患者的信心，還能改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥和屈曲能力滿意度進(jìn)行觀察，通過比較分析，屈曲組的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，不能只把手術(shù)成功寄托到手術(shù)技術(shù)上，術(shù)后也需要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練[9]?；颊邔?duì)術(shù)后活動(dòng)度的期望較高，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，獲得了較高的術(shù)后活動(dòng)度，滿足了患者的期許，因此具有較高的滿意度。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)高屈曲活動(dòng)度對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者治療效果明顯，能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，可以在臨床上推廣。

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Effect of high knee flexion mobility on the quality of life of patients with knee arthroplasty.

CHEN Ke,HAN Jian, ZHANG Ya-jun,YIN Zhen-hua,WANG Wei,LIU Yi-hai.Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Xianyang City,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of high knee flexion mobility on the quality of life of patients with knee arthroplasty.MethodsFrom April 2012 to July 2015,A total of 100 patients who underwent knee replacement surgery in Department of Orthopedics of our hospital were divided into buckling group(＞120°)and control group(＜120°) with 120°for cut-off point,with 50 cases for each group.HSS score after 3 months of surgery,GQOLI score after 12 months and the satisfaction for the buckling capacity after surgery were compared between the two groups.ResultsAfter 3 months of knee replacement surgery,there were no significant differences between two groups in pain,function,and muscle force(P＞0.05),while there were significant differences between two groups in activities degrees and total HSS (P＜0.05).According to GQOLI score after 12 months,the scores of appetite,sleep,daily and spirit in buckling group [(3.75±0.5)points,(3.37±0.21)points,(8.14±0.57)points,(4.51±0.21)points,respectively]were significantly better than control group[(3.04±0.15)points,(4.28±0.27)points,(6.89±1.58)points,(3.27±0.22)](P＜0.05).The complications occurred rate in buckling group(10%)was significantly lower than control group(20%),P＜0.05.The satisfaction degrees in buckling group(86%)was obviously higher than control group(56%),P＜0.05.ConclusionKnee joint replacement surgery can be preferable to change patient's joint motion,improve patient's satisfaction and quality of life.

Knee joint;High flexion mobility;Knee replacement;Quality of life

R687.4

A

1003—6350（2016）10—1617—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.023

2015-12-04)

陳軻。E-mail：cy007829@sina.com