盧炳益，黃敏堅，羅秀寧，趙建立

(百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000)

經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)結(jié)合藥物治療肌筋膜疼痛綜合征40例療效觀察

盧炳益，黃敏堅，羅秀寧，趙建立

(百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000)

目的 探討經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)結(jié)合藥物治療肌筋膜疼痛綜合征(MPS)的臨床療效。方法選擇2014年5月至2015年5月期間我院疼痛科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的80例MPS患者，按照數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組各40例，對照組給予小針刀結(jié)合曲安奈德、維生素B12及利多卡因注射治療，觀察組給予經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)結(jié)合曲安奈德、維生素B12及利多卡因注射治療，療程均為15 d，觀察治療前、治療3個月時的視覺模擬評分(VAS)、臨床療效評分(JOA)變化及壓痛點個數(shù)改變情況。結(jié)果治療前觀察組VAS評分為(6.68±1.38)分，對照組為(6.42±1.43)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后3個月后兩組患者VAS評分均顯著降低，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組[(2.23±1.43)分vs(3.81±2.12)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前觀察組臨床癥狀、體征、日常生活和總分分別為(5.02±1.23)分、(2.07±0.95)分、(10.48±2.41)分、(17.57±2.87)分，對照組分別為(4.96±1.18)分、(2.08±1.02)分、(10.41±2.54)分、(17.45±2.97)分，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后3個月后，觀察組臨床癥狀、體征、日常生活和總分分別為(2.02±1.01)分、(1.67±0.78)分、(5.12±1.76)分、(8.81±1.78)分，對照組分別為(2.87±1.02)分、(1.86±0.85)分、(6.89±1.89)分、(11.62±2.06)分，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組JOA各項評分及總分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前觀察組患者腰部壓痛點為(4.31±0.53)分，對照組為(4.27±0.48)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3個月兩組患者腰部壓痛點均明顯減少，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(2.45±1.33)分vs(2.87±1.08)分，P＜0.05]，觀察組患者腰部壓痛點少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)結(jié)合曲安奈德、維生素B12及利多卡因注射治療MPS較小針刀療效更佳，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)；肌筋膜疼痛綜合征；小針刀；疼痛

肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial pain syndrom，MPS)是臨床上引起急慢性疼痛的常見原因。患者通常因外傷、勞損或外感風(fēng)寒等導(dǎo)致以筋膜、肌腱韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)等組織反復(fù)疼痛，給患者生活帶來嚴(yán)重影響[2]。該病病因和發(fā)病機制較為復(fù)雜，中西醫(yī)理論均有各自的學(xué)說，臨床上尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方法，國內(nèi)外學(xué)者嘗試并開創(chuàng)了多種治療方法，如針灸療法、物理療法、手法療法、封閉療法和藥物療法等，對患者疼痛均有一定療效[3]。我院應(yīng)用經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)結(jié)合藥物治療肌筋膜炎性疼痛，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2015年5月期間在我院疼痛科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治80例MPS患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有腰背部疼痛，肌肉痙攣和運動障礙等癥狀；(2)X線檢查無陽性體征；(3)局限性壓痛明顯，有時可捫及“纖維炎性”結(jié)節(jié)；(4)病程在3周以上者；(5)能夠按計劃堅持治療并完成者；(6)患者就醫(yī)前一月內(nèi)未用同類藥物或其他治療手段進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者；(2)局部皮膚有感染者；(3)糖尿病患者血糖控制不理想者；(4)合并有出血性疾病者；(5)不能按時隨訪者。按照數(shù)字隨機法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 首先確定痛點，每個痛點用記號筆作出標(biāo)記。患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在痛點處用2%利多卡因作一皮膚丘疹．先用11#手術(shù)尖刀片在皮膚丘疹處切開約8 mm長的小切口。探及肌筋膜層后，用12#彎刀片十字挑開肌筋膜，并離斷肌筋膜，將曲安奈德40 mg、維生素B12注射液1.5 mg及2%利多卡因5 mL用生理鹽水配成20 mL的溶液在痛點附近進(jìn)行筋膜下注射。3次為一個療程，一個療程15 d。

1.2.2 對照組 同觀察組，確定痛點后，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，手持小針刀，將針刀刺入病灶，對病灶進(jìn)行上下左右擺動切割，術(shù)畢，將曲安奈德40 mg、維生素B12注射液1.5 mg及2%利多卡因5 mL用生理鹽水配成20 mL的溶液在痛點附近進(jìn)行筋膜下注射。3次為一個療程，一個療程15 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 觀察兩組患者治療前、治療后3個月視覺模擬評分(VAS)、臨床療效評分(JOA)變化及壓痛點個數(shù)改變。VAS評分方法：將有刻度尺子一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明越疼痛。JOA評分包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度和膀胱功能4項，總評分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本資料比較 兩組患者的性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較(±s)

表1 兩組患者的基本資料比較(±s)

組別 例數(shù) 男/女(例)平均年齡(歲)平均病程(月)觀察組對照組χ2值/t值P值40 40 28/12 29/11 0.061 0.805 43.4±8.7 42.1±8.9 0.382 0.886 12.6±5.7 12.1±5.8 0.408 0.758

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分比較 治療前兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后3個月，兩組患者的VAS評分均顯著降低，觀察組患者降低更明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分，±s)

組別 例數(shù)t值P值治療前 治療后3個月觀察組對照組t值P值40 40 3.453 3.012 0.000 0.000 6.68±1.38 6.42±1.43 0.328 0.925 2.23±1.43 3.81±2.12 2.623 0.000

2.3 兩組患者治療前后的JOA評分比較 治療前兩組患者JOA各項評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后3個月，兩組患者JOA各項評分及總分均顯著降低，且觀察組降低更明顯，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后JOA評分比較(分，±s)

表3 兩組患者治療前后JOA評分比較(分，±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別 時間 評分項目 總分臨床癥狀 體征 日常生活觀察組(n=40)對照組(n=40)治療前治療后3個月t值P值治療前治療后3個月t值P值5.02±1.23 2.02±1.01a4.956 0.000 4.96±1.18 2.87±1.02 3.896 0.012 2.07±0.95 1.67±0.78a3.053 0.000 2.08±1.02 1.86±0.85 3.775 0.007 10.48±2.41 5.12±1.76a4.864 0.000 10.41±2.54 6.89±1.89 4.083 0.000 17.57±2.87 8.81±1.78a5.064 0.000 17.45±2.97 11.62±2.06 4.863 0.012

2.4 兩組患者治療前后腰部壓痛點比較 治療前兩組患者腰部壓痛點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后3個月，兩組患者腰部壓痛點均顯著減少，且觀察組患者腰部壓痛點明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后腰部壓痛點比較(±s)

表4 兩組患者治療前后腰部壓痛點比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40治療前4.31±0.53 4.27±0.48 0.367 0.948治療后3個月2.45±1.33 2.87±1.08 2.673 0.018 t值3.031 2.963 P值0.000 0.000

3 討 論

MPS是一組以局部肌筋膜疼痛為特點的癥候群，是臨床上急慢性疼痛疾病的常見原因?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為以筋膜、肌腱韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)等組織反復(fù)出現(xiàn)的局部疼痛，因其常見于肌肉及筋膜組織，故稱為肌筋膜疼痛綜合征[4]。近年來，隨著社會的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，MPS的發(fā)病率不斷增加，成為困擾人們健康的重要原因。該病成因復(fù)雜，致病機制仍未完全明確。一般認(rèn)為MPS發(fā)病主要由于長期受力導(dǎo)致局部力學(xué)環(huán)境改變，肌筋膜在骨骼和肌肉的長期牽拉下產(chǎn)生損傷，發(fā)生出血、滲出、粘連等病理改變，繼而導(dǎo)致疼痛[4]。如病變不能解除則病變部位局部運動量減少，微循環(huán)障礙導(dǎo)致疼痛加重。該病好發(fā)于25～55歲，患者以腰臀部、臀腿部長期軟組織疼痛為主要癥狀，體檢時可發(fā)現(xiàn)多處明顯壓痛點，給患者生活帶來嚴(yán)重影響[5]。

目前臨床上對于MPS尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方法，根據(jù)不同的學(xué)說也產(chǎn)生很多治療措施，國內(nèi)外學(xué)者嘗試并開創(chuàng)了多種治療方法，如針灸療法、物理療法、封閉療法和藥物療法等。藥物治療方面，以非甾體類抗炎藥、肌松藥、抗抑郁藥以及外用鎮(zhèn)痛藥物等為主，隨有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果不佳[6-7]。物理療法在臨床應(yīng)用也較廣泛，包括電刺激療法、沖擊波治療及激光治療等措施，存在治療周期長、患者依從性差等缺陷[8]。近年來，針刀療法在臨床上應(yīng)用較為廣泛，該技術(shù)是將西醫(yī)的外科手術(shù)治療和中醫(yī)的針刺治療融為一體[9]。通過松解粘連來切斷部分痙攣、緊張的肌纖維，解除被卡壓的血管神經(jīng)束，達(dá)到消除或緩解疼痛的目的。但其對組織的松解、剝離的范圍有一定的局限性，其閉合性松解術(shù)的療效究竟如何需要進(jìn)行評價。

本研究選擇我院收治的MPS患者80例進(jìn)行對照研究，觀察組應(yīng)用經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)治療，對照組應(yīng)用小針刀治療。經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)結(jié)合了針刀治療和封閉治療。需在痛點部位做長約8 mm的小切口，探及肌筋膜層后，用12#彎刀片十字挑開肌筋膜層，并注射曲安奈德、維生素B12注射液及利多卡因進(jìn)行筋膜下封閉。具有創(chuàng)傷小、施術(shù)簡便、副作用小、費用低、療效顯著等優(yōu)點，適合基層推廣。從兩組治療效果比較來看治療后兩組患者VAS、JOA評分均顯著降低，觀察組患者VAS、JOA評分顯著低于對照組。表明針刀治療和經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)治療MPS均有較好的臨床效果，而較針刀治療來講，經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)效果更為持久，患者治療3個月后仍然效果顯著。筆者認(rèn)為這主要與經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)通過離斷病變部位肌筋膜有效消除了炎癥，同時結(jié)合封閉治療可以降低炎性疼痛復(fù)發(fā)有關(guān)[10]。從治療機理來看，經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)具有以下特點：(1)松解粘連、解除疼痛。MPS的主要病變是軟組織黏連，間接壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛，經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)有效的松解筋膜粘連，消除了病因[11]。通過注射封閉治療可以迅速解除疼痛，兩者發(fā)揮協(xié)同作用效果較好。(2)改善循環(huán)，消除炎癥。通過離斷筋膜可以糾正局部微血管的痙攣和迂曲，達(dá)到改善微循環(huán)的作用[12]。而注射曲安奈德、維生素B12注射液及利多卡因等可以有效的消除炎癥，起到活血化瘀的作用。(3)提高痛閾，解除疼痛。通過剝離切割筋膜可以提高痛閾，其效果是針刀無可比擬的。同時通過注射抗炎藥物可以有效的解除病變部位疼痛。筆者認(rèn)為經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)主要針對MPS病變進(jìn)行治療，因此療效更佳。

綜上所述，經(jīng)皮病變肌筋膜離斷術(shù)結(jié)合曲安奈德、維生素B12等藥物注射治療MPS較小針刀療效更佳，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Curative effect of percutaneous myofascial disconnection combined with drug for the treatment of myofascial pain syndrome.

LU Bing-yi,HUANG Min-jian,LUO Xiu-ning,ZHAO Jian-li.Department of Anesthesiology,People's Hospital of Baise City,Baise 533000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the pathological changes of percutaneous myofascial disconnection combined with drug for the treatment of myofascial pain syndrome(MPS).MethodsA total of 80 patients with MPS,who admitted to our hospital from May 2014 to May 2015,were selected and randomly divided into observation group and control group according to digital random method,with 40 cases in each.Patients in control group were treated by small needle knife combined with triamcinolone acetonide,vitamin B12 and lidocaine injection therapy,and the observation group received the skin lesion muscle fascia disconnection combined with triamcinolone acetonide,vitamin B12 and lidocaine injection therapy.The treatment lasted for 15 days,and the visual simulate different score(VAS),clinical score (JOA)changes and tenderness point number of two groups before treatment and 3 months after treatment were recorded.ResultsThere was no significant difference between the observation group[(6.68±1.38)points]and control group [(6.42±1.43)points]in VAS scores before the treatment(P＞0.05).After 3 months treatment,the VAS scores of the two groups decreased significantly,and VAS scores of the observation group[(2.23±1.43)points]was significantly lower than that of the control group[(3.81±2.12)points](P＜0.05).Before the treatment,in the term of JOA score,sign score, daily score and total score,there were no significant differences between the observation group[(5.02±1.23)points, (2.07±0.95)points,(10.48±2.41)points,(17.57±2.87)points]and control group[(4.96±1.18)points,(2.08±1.02) points,(10.41±2.54)points,(17.45±2.97)points](P＞0.05).After 3 months treatment,in the term of JOA score,sign score,daily score and total score,there were significant differences between the observation group[(2.02±1.01)points, (1.67±0.78)points,(5.12±1.76)points,(8.81±1.78)points]and control group[(2.87±1.02)points,(1.86±0.85)points, (6.89±1.89)points,(11.62±2.06)points](P＜0.05).The JOA score and total score of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Before the treatment,there was no significant difference between the observation group[(4.31±0.53)points]and control group[(4.27±0.48)points]in tenderness point number(P＞0.05). After 3 months treatment,the lumbar tenderness number were significantly reduced,and the lumbar tenderness number of observation group[(2.45±1.33)points]was significantly less than that of control group[(2.87±1.08)points](P＜0.05).ConclusionThe Percutaneous lesion myofascial disconnection surgery combined with triamcinolone acetonide,vitamin B12 and lidocaine injection for the treatment of muscle fasciitis pain treatment is better than acupotomy therapy, which is worthy of clinical application.

Percutaneous lesion myofascial disconnection;Myofascial pain syndrome;Acupotomy;Pain

R442.8

A

1003—6350（2016）10—1614—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.022

2015-08-13)

盧炳益。E-mail：gxbsslby@sina.com