王函，李清初，陸明，李小紅，尹友生

（1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 桂林 541001；2.桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外二科，廣西 桂林 541004）

多器官功能障礙綜合征合并急性腎損傷的相關(guān)危險因素分析

王函1，李清初1，陸明2，李小紅1，尹友生1

（1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 桂林 541001；2.桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外二科，廣西 桂林 541004）

目的 探討多器官功能障礙綜合征(MODS)合并急性腎損傷(AKI)的相關(guān)危險因素，為MODS治療提供依據(jù)。方法對我院2011年1月至2015年6月間收治的241例MODS患者進(jìn)行回顧性分析，其中合并AKI患者149例作為觀察組，未合并AKI患者92例作為對照組，應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸分析分析MODS合并AKI的相關(guān)危險因素。結(jié)果241例MODS患者中合并AKI 149例，占61.83%。單因素分析顯示，觀察組患者的年齡、呼吸頻率、血糖、血鈉、心輸出量、血肌酐峰值顯著高于對照組，血壓、中心靜脈壓、pH值、外周血管阻力顯著低于對照組，腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化、機(jī)械通氣應(yīng)用率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、收縮壓、中心靜脈壓、血肌酐峰值、氧合指數(shù)是MODS合并AKI患者死亡的主要危險因素，而腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化和機(jī)械通氣是MODS合并AKI患者死亡的保護(hù)性因素(P＜0.05)。結(jié)論年齡、收縮壓、中心靜脈壓、血肌酐峰值、氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓是MODS合并AKI的主要危險因素，而腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化和機(jī)械通氣可以有效降低AKI發(fā)生率，臨床治療應(yīng)予以重視。

多器官功能障礙綜合征；急性腎損傷；危險因素；預(yù)后

多器官功能障礙綜合征(MODS)是指患者遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、炎癥等急性損害24 h后，機(jī)體同時獲序貫出現(xiàn)的兩個或兩個以上器官的功能衰竭，是臨床上的危重癥，也是ICU危重患者死亡的首要原因[1]。研究表明，MODS常并發(fā)急性腎損傷(AKI)，盡管近20年來腎臟替代技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)得到了很快發(fā)展，但MODS合并AKI的死亡率仍高達(dá)60%以上[2]，AKI成為影響MODS預(yù)后的重要因素[3]。因此MODS合并AKI的相關(guān)危險因素具有重要的臨床意義。本研究探討MODS合AKI的相關(guān)危險因素，旨在為MODS治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年1月至2015年6月期間收治的241例MODS患者的臨床資料，所有患者均符合1995年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議制定的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。241例MODS患者中，重癥感染114例、嚴(yán)重創(chuàng)傷69例、大手術(shù)后46例、心臟驟停12例；男性138例，女性103例；年齡35～75歲，平均(51.8±15.6)歲。根據(jù)患者是否合并AKI分為觀察組(合并AKI)149例，對照組(未合并AKI)92例。

1.2 AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]患者腎功能在48 h內(nèi)迅速減退，血肌酐升高絕對值≥26.4μmol/L，或48 h內(nèi)升高≥50%，尿量＜0.5 mL/(kg·h)大于6 h。

1.3 研究方法 比較兩組患者的年齡、性別、住院時間、住院后24 h內(nèi)生命體征(血壓、心率、呼吸頻率、體溫)、中心靜脈壓、24 h尿量、血糖、血鈉、心輸出量、血肌酐峰值、氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓及治療方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析MODS合并AKI死亡的相關(guān)危險因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MODS患者預(yù)后情況 241例MODS患者中存活136例，占56.4%，死亡為105例，占43.6%。其中觀察組患者中死亡76例，死亡率為50.01%(76/149)，對照組死亡29例，死亡率為31.52%(29/92)，觀察組死亡率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.783，P＜0.05)。

2.2 MODS合并AKI的單因素分析 單因素分析顯示，觀察組患者的年齡、呼吸頻率、血糖、血鈉、心輸出量、血肌酐峰值顯著高于對照組，血壓、中心靜脈壓、pH值顯著低于對照組，腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化、機(jī)械通氣應(yīng)用率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和表2。

2.3 MODS合并AKI患者死亡的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示年齡、收縮壓、中心靜脈壓、血肌酐峰值、氧合指數(shù)是MODS合并AKI患者死亡的主要危險因素，腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化和機(jī)械通氣是MODS合并AKI患者死亡保護(hù)性因素(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別pH氧合指數(shù)觀察組(n=149)對照組(n=92) t值或χ2值P值年齡(歲) 58.1±12.4 44.9±8.6 2.842 0.028男/女(例) 82/67 56/36 0.792 0.374收縮壓(mmHg) 104.8±32.8 115.6±24.4 3.072 0.021舒張壓(mmHg) 55.4±14.1 68.8±16.5 3.772 0.008中心靜脈壓(cmH2O) 7.83±2.82 10.48±3.82 2.808 0.028心輸出量(L/min) 15.8±5.5 6.3±3.2 3.925 0 7.30±0.18 7.38±0.12 2.708 0.032血糖(mmol/L) 11.7±4.2 8.1±3.3 2.792 0.027血鈉(mmol/L) 142.7±20.8 135.2±15.2 2.687 0.042呼吸頻率(次/min) 28.2±10.7 23.8±6.1 3.226 0.015血肌酐峰值(μmol/L) 628.4±224.6 445.4±128.5 4.075 0 127.8±75.5 175.4±62.3 3.776 0.008

表2 兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化和機(jī)械通氣比較[例(%)]

表3 MODS合并AKI患者死亡的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

AKI是危重病患者常見的并發(fā)癥，也是促進(jìn)其他臟器功能衰竭的重要因素，在MODS患者，一旦并發(fā)AKI后死亡率顯著增加。近年來，腎臟替代技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)得到了很快發(fā)展，但AKI死亡率并無明顯改善。一項(xiàng)針對關(guān)于全國26家醫(yī)院694例MODS患者調(diào)查顯示，MODS合并AKI發(fā)生率高達(dá)63.5%，患者死亡率高達(dá)59.7%[6]。因此對于AKI早期診斷并給予有效的治療對于提高M(jìn)ODS的救治率有重要意義。本研究選擇我院收治的MODS患者241例進(jìn)行分析，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)241例MODS患者中合并AKI149例，占61.83%，與相關(guān)報(bào)道基本一致。其合并AKI患者死亡76例，死亡率為50.01%，顯著高于對照組的31.53%。證實(shí)MODS合并AKI后死亡率顯著升高。

近年來國內(nèi)外學(xué)者對MODS合并AKI患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了大量的研究，一般認(rèn)為MODS發(fā)生AKI的主要危險因素包括：(1)高齡：隨著年齡的增加，人體臟器功能普遍降低，各臟器代償能力和儲存功能大大下降，一旦發(fā)生MODS，AKI和腎功能衰竭的發(fā)生率顯著增高[7]，本研究中觀察組患者平均年齡(58.1±12.4)歲，顯著高于對照組的(44.9±8.6)歲，表明高齡患者AKI發(fā)生率顯著升高。(2)血流動力學(xué)不穩(wěn)定：腎臟血液灌注充分，也是調(diào)節(jié)體液容量的重要臟器，人體血液經(jīng)過循環(huán)通過腎小球和腎小管實(shí)現(xiàn)濾過功能。因此血流動力學(xué)的不穩(wěn)定可能影響腎功能[8-9]，這對MODS患者來說更關(guān)鍵。本研究顯示觀察組患者心輸出量、血壓、中心靜脈壓顯著低于對照組。從血流動力學(xué)來看，MODS合并AKI患者表現(xiàn)為具有心排出量、血壓、中心靜脈壓降低的特點(diǎn)。(3)酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂：調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡是腎臟的重要功能，當(dāng)患者發(fā)生MODS時，機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，多器官功能障礙可相繼引發(fā)水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而影響腎功能，導(dǎo)致血肌酐升高[10-11]。而水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂也可以增加腎臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重腎衰竭，引發(fā)AKI。

對于MODS合并AKI患者臨床應(yīng)給予高度重視，迅速采取有效治療。其中早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化、機(jī)械通氣等支持治療對于提高M(jìn)ODS合并AKI救治效果，降低患者死亡率具有重要作用[12-13]。本研究中觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化、機(jī)械通氣應(yīng)用率顯著高于對照組。其原因主要在于我院重視MODS的救治，對于MODS患者給予有效的檢測，早期發(fā)現(xiàn)AKI，及時給予腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化、機(jī)械通氣治療[14]。從MODS合并AKI患者死亡的多因素Logistic回歸分析結(jié)果來看，一方面，腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化和機(jī)械通氣是MODS合并AKI患者死亡的保護(hù)性因素。另一方面，年齡、收縮壓、中心靜脈壓、血肌酐峰值、氧合指數(shù)是MODS合并AKI患者死亡的主要危險因素。因此對于MODS合并AKI高?；颊吲R床應(yīng)予以警惕，進(jìn)一步加強(qiáng)救治，提高治療效果。

綜上所述，年齡、收縮壓、中心靜脈壓、血肌酐峰值、氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓是MODS合并AKI的主要危險因素，而腸內(nèi)營養(yǎng)、血液凈化和機(jī)械通氣可以有效降低AKI發(fā)生率，臨床治療應(yīng)予以重視。

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Analysis of risk factors for multiple organ dysfunction syndrome complicated with acute kidney injury.

WANG Han1,LI Qing-chu1,LU Ming2,LI Xiao-hong1,YIN You-sheng1.1.Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guilin 541001,Guangxi,CHINA;2.The Second Department of Surgery,Guilin Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Guilin 541004,Guangxi,CHINA

Objective To investigate the risk factors for multiple organ dysfunction syndrome(MODS)complicated with acute renal injury(AKI),and to provide evidence for the treatment of MODS.MethodsThe clinical data of 241 patients with MODS in our hospital from January 2011 to June 2015 were retrospectively reviewed,including 149 patients with AKI(study group)and 92 patients without AKI(control group).The related risk factors of AKI combined with MODS were analyzed by single factor and multi-factor logistic regression analysis.ResultsAmong 241 patients of MODS,149 were found to be combined with AKI(accounting for 61.83%).Single factor analysis showed that age,respiratory rate,blood glucose,blood sodium,cardiac output and blood creatinine were significantly higher in the study group than those in the control group(P＜0.05).The blood pressure,central venous pressure,pH,and peripheral blood vessel resistance were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The application rates of enteral nutrition,blood purification and mechanical ventilation were significantly lower than those of the control group(P＜0.05). Multi-factor logistic regression analysis showed that age,systolic blood pressure,central venous pressure,blood creatinine peak,oxygenation index were the main risk factors for death of MODS patients withAKI,and enteral nutrition,blood purification and mechanical ventilation were the protective factors of death in patients with MODS combined with AKI(P＜0.05).ConclusionAge,systolic pressure,central venous pressure,blood creatinine peak,oxygen index,arterial blood pressure are the main risk factors of MODS combined with AKI,and enteral nutrition,blood purification and mechanical ventilation can effectively reduce the incidence ofAKI,which should be paid attention to in clinical treatment.

Multiple organ dysfunction syndrome(MODS);Acute kidney injury(AKI);Risk factor;Prognosis

R442.8

A

1003—6350（2016）10—1608—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.020

2015-10-10)

王函。E-mail：gxglyxyfsyy@163.com