黃遠(yuǎn)真，陳金蘭，黃永攀，曾華，李澤臻

(南寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530028)

肺炎支原體感染患兒血清總膽汁酸水平探討

黃遠(yuǎn)真，陳金蘭，黃永攀，曾華，李澤臻

(南寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530028)

目的 分析肺炎支原體感染患兒血清總膽汁酸(TBA)水平變化，探討血清TBA檢測(cè)的臨床意義。方法選取2015年4～8月我院兒科接收的100例肺炎支原體感染患兒(觀察組)及同期進(jìn)行健康體檢的100例非肺炎支原體感染兒童(對(duì)照組)作為研究對(duì)象，入院當(dāng)天檢測(cè)觀察組血清TBA水平，并與對(duì)照組比較。根據(jù)病情輕重將觀察組分為輕度組(n=48)、中度組(n=35)、重度組(n=17)，比較其血清TBA水平差異。根據(jù)血清TBA水將觀察組分為兩組，≤10 μmol/L組(32例)及＞10 μmol/L組(68例)，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用單因素及l(fā)ogistic回歸多因素分析影響肺炎支原體感染患兒血清TBA變化的相關(guān)因素。結(jié)果觀察組患者的血清TBA水平為(17.5±6.04)μmol/L，對(duì)照組為(4.41±1.65)μmol/L，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺炎支原體感染輕度組血清TBA檢測(cè)結(jié)果為(6.52±3.63)μmol/L，中度組為(16.6±4.88)μmol/L，重度組為(29.8±10.7)μmol/L，肺炎支原體感染患兒隨著病情的加重，其血清TBA水平呈現(xiàn)進(jìn)行性升高（P＜0.05）；單因素及Logistic多因素分析提示：年齡、體重指數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)肺炎支原體感染患兒血清TBA實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估患者的肝損傷及疾病嚴(yán)重程度，對(duì)改善預(yù)后有重要價(jià)值。

肺炎支原體感染；總膽汁酸；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；危險(xiǎn)因素

兒童身體的各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，肺臟較為嬌嫩，容易受病毒、細(xì)菌、微生物及吸入性異物、放射線等各種因素侵襲，其中肺炎支原體是常見的病原體之一，其引起的小兒肺炎是兒科的常見病和多發(fā)病[1-2]?？偰懼?Total bile acid，TBA)在肝臟內(nèi)合成分泌到膽汁中，然后順著膽汁腸道，最后經(jīng)由腸肝循環(huán)回到肝臟，在機(jī)體內(nèi)維持動(dòng)態(tài)平衡發(fā)揮生理效能，但是當(dāng)肝細(xì)胞受到損害時(shí)其水平會(huì)顯著升高[3-4]，因此，常被作為肝功能及肝細(xì)胞損傷的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。本文通過(guò)分析肺炎支原體感染患兒的血清TBA水平變化，探討影響其血清TBA水平變化的高危因素，以期改善患兒預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒或者其家屬知情同意，簽署知情同意書；(2)年齡≤16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心腦肝腎疾病患患兒；(2)精神疾病、不愿配合本次調(diào)查或中途退出調(diào)查患兒；(3)有血液病以及肝腎疾病病史，止凝血用藥史患兒。

1.2 一般資料 選取2015年4～8月我院兒科收治且符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的100例肺炎支原體抗體IgM (MP-IgM)檢測(cè)陽(yáng)性的肺炎支原體感染患兒作為觀察組，其中男性48例，女性52例，年齡1～15歲，平均(6.45±1.38)歲。選取同期進(jìn)行健康體檢的100例MP-IgM抗體檢測(cè)陰性非肺炎支原體感染兒童作為對(duì)照組，其中男性49例，女性51例，年齡1～15歲，平均(6.73±1.42)歲。兩組兒童的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入院后根據(jù)病情輕重將觀察組患者分為輕度組(n=48)、中度組(n=35)、重度組(n=17)，輕度組中男性23例，女性25例，年齡2～14歲，平均(6.21±1.44)歲；中度組中男性17例，女性18例，年齡1～13歲，平均(6.67±1.26)歲；重度組中男性9例，女性8例，年齡3～15歲，平均(6.39±1.34)歲。三組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 血清TBA水平檢測(cè) 本次生化檢驗(yàn)均嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，在檢驗(yàn)之前完全保證檢測(cè)系統(tǒng)的完好性和精密。在實(shí)施本次研究之前，相關(guān)人員已經(jīng)做好充分的檢測(cè)準(zhǔn)備，確保儀器設(shè)備檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度，并確定設(shè)備質(zhì)量合格。本組200例兒童均在清晨空腹靜脈采血3.0 mL。血液采取完畢后靜置30 min，將其放入離心機(jī)內(nèi)離心，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，離心完成后將血管內(nèi)血漿分離。采用日本日立公司生產(chǎn)的7180全自動(dòng)生化分析儀。試劑盒購(gòu)自于廣州科方生物技術(shù)有限公司。檢測(cè)均嚴(yán)格按照儀器和試劑盒使用要求進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 血清TBA水平變化相關(guān)因素分析 根據(jù)血清TBA水平將觀察組分為≤10 μmol/L組(32例)及＞10 μmol/L組(68例)。比較兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)等基本資料，以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、總膽紅素(TBIL)等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析時(shí)，如因變量為二分類變量，采用Binary Logistic回歸分析，如因變量為有序多分類變量，則采用Ordinal Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清TBA水平比較 觀察組患者血清TBA水平為1.5～118.5 μmol/L，平均(17.5±6.04)μmol/L，對(duì)照組為0.9～18.2 μmol/L，平均(4.41±1.65)μmol/L，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.064，P＜0.05)。肺炎支原體感染輕度組血清TBA檢測(cè)結(jié)果為(6.52±3.63)μmol/L，中度組為(16.6±4.88)μmol/L，重度組為(29.8±10.7)μmol/L，肺炎支原體感染患兒隨病情加重，其血清TBA水平呈現(xiàn)進(jìn)行性升高(F=8.127，P＜0.05)。

2.2 肺炎支原體感染患兒血清TBA水平變化單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：年齡、體重指數(shù)、ALT、AST、TBIL是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，而性別、γ-GT不是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險(xiǎn)因素(P＞0.05)，見表1。

表1 肺炎支原體感染患兒血清TBA水平變化單因素分析(例)

2.3 肺炎支原體感染患兒血清TBA水平變化Logistic回歸多因素分析 Logistic多因素分析提示：年齡、體重指數(shù)、ALT、AST是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，而TBIL不是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險(xiǎn)因素(P＞0.05)，見表2。

表2 肺炎支原體感染患兒血清TBA水平變化Logistic回歸多因素分析

3 討 論

肺炎支原體是臨床上常見的病原體之一，主要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，隨著對(duì)肺炎支原體感染的深入研究發(fā)現(xiàn)，其不僅造成肺臟、支氣管等呼吸系統(tǒng)的疾病，還會(huì)累及多器官或者多系統(tǒng)，甚至引起多器官功能衰竭的發(fā)生。肺炎支原體感染后，肺炎支原體尖端的P1蛋白將粘附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，造成呼吸道炎癥，且在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性毒性氧分子，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)，破壞呼吸道黏膜完整性[5]。同時(shí)，肺炎支原體進(jìn)入單核細(xì)胞或者巨噬細(xì)胞，經(jīng)由血液循環(huán)運(yùn)送到全身各部位。而肝臟作為機(jī)體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器和消化腺，在代謝和免疫防御中起著重要作用，更易成為肺炎支原體的宿主。有研究表明，肺炎支原體進(jìn)入肝臟細(xì)胞后，會(huì)引起抗氧化劑與強(qiáng)氧化劑平衡的紊亂，造成組織損傷，同時(shí)，造成細(xì)胞因子過(guò)度激活及釋放造成免疫損傷[6-10]。

在健康人體中，血清總膽汁酸始終處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，其發(fā)揮生理效能需要依靠這種動(dòng)態(tài)平衡才能實(shí)現(xiàn)，但是當(dāng)肝臟出現(xiàn)損傷后，肝臟的代謝功能受到影響，會(huì)出現(xiàn)TBA升高。本研究中，肺炎支原體感染患兒的血清TBA水平為(17.5±6.04)μmol/L，健康體檢患兒為(4.41±1.65)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 8.064，P＜0.05)，說(shuō)明肺炎支原體感染患兒血清TBA升高，提示可能存在有肝臟損傷。進(jìn)一步分析肺炎支原體感染患兒血清TBA升高的機(jī)制有以下三種可能：(1)肺炎支原體直接經(jīng)由血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，對(duì)肝細(xì)胞造成直接損傷，尤其是兒童，臟器較為嬌嫩，甚至出現(xiàn)膽汁淤積性肝炎等，使得TBA水平升高；(2)肺炎支原體進(jìn)入單核細(xì)胞或者巨噬細(xì)胞，使炎癥介質(zhì)大量釋放，損害肝臟細(xì)胞；(3)肺炎支原體經(jīng)由呼吸道進(jìn)入到消化道，引起消化道上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能的改變，破壞了消化道黏膜的完整性，造成TBA腸肝循環(huán)紊亂。本研究中，肺炎支原體感染患兒隨著病情的加重，其血清TBA水平呈現(xiàn)進(jìn)行性升高(P＜0.05)，提示血清TBA水平可以作為肺炎支原體感染患兒病情嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)，是一個(gè)很好的疾病監(jiān)測(cè)標(biāo)志物。肺炎支原體感染患兒血清TBA水平升高不僅提示患兒存在肝細(xì)胞損傷，其還與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此，針對(duì)高危人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生根據(jù)誘發(fā)因素及時(shí)給予治療有助于改善妊患兒預(yù)后，但是臨床上關(guān)于肺炎支原體感染患兒血清TBA水平升高的高危因素研究研究報(bào)道較少。本研究對(duì)肺炎支原體感染患兒血清TBA水平升高的相關(guān)因素進(jìn)行分析，單因素分析結(jié)果提示年齡、體重指數(shù)、ALT、AST、TBIL是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，而進(jìn)一步Logistic多因素分析提示年齡、體重指數(shù)、ALT、AST是肺炎支原體感染患兒血清TBA水平＞10 μmol/L的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，提示對(duì)于年齡較小，偏瘦弱，ALT、AST顯著升高，且體液免疫和細(xì)胞免疫異常的肺炎支原體感染患兒，應(yīng)該高度警惕，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)血清TBA升高制定有的放矢的干預(yù)措施，做到早診斷早治療。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道，將血清TBA作為肝功能監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，其相對(duì)于ALT、AST、γ-GT等更為靈敏，且不易受飲食、營(yíng)養(yǎng)狀況等多種因素影響[11]。

綜上所述，對(duì)肺炎支原體感染患兒血清TBA實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估患者的肝損傷及疾病嚴(yán)重程度，對(duì)改善預(yù)后有重要價(jià)值。

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Clinical significance of serum total bile acid levels in children with mycoplasma pneumoniae infection.

HUANG Yuan-zhen,CHEN Jin-lan,HUANG Yong-pan,ZENG Hua,LI Ze-zhen.Department of Clinical Laboratory,the First People's Hospital of Nanning,Nanning 530028,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical significance of serum total bile acid(TBA)levels detection through analyzing the serum total bile acid levels in children with mycoplasma pneumoniae infection.MethodsA total of 100 cases of children with mycoplasma pneumoniae infection,who enrolled in Department of Pediatrics of our hospital from April 2015 to August 2015,were selected as the observation group.Another 100 cases of children with no pneumonia mycoplasma infection,who enrolled in our hospital for physical examination during the same period,were chosen as a control group.On the day of admission,serum TBA levels of observation group and control group were detected and compared.According to the condition of mycoplasma pneumoniae infection,the observation group was divided into mild group(n=48),moderate group(n=35)and severe group(n=17),and the serum levels of three subgroups were compared.According to the levels of TBA,the observation group was divided into two groups,≤10 μmol/L group(32 cases) and＞10 μmol/L group(68 cases),and the clinical data of two groups were retrospectively analyzed through single factor and multi-factor logistic regression analysis.ResultsThe serum TBA level of observation group[(17.5±6.04)μmol/L] was significantly higher than that of control group[(4.41±1.65)μmol/L](t=8.064,P＜0.05).With the deterioration of mycoplasma pneumoniae infection,the serum TBAlevel was significantly increased[mild TBAgroup with(6.52±3.63)μmol/L, moderate group with(16.6±4.88)μmol/L,severe group(29.8±10.7)μmol/L,P＜0.05].Univariate and multivariate logistic analysis indicated that age,body mass index,valley pyruvic transaminase and aspartate aminotransferase were risk factors for serum TBA level＞10 μmol/L(P＜0.05).ConclusionDynamic monitoring of serum TBA level in children with mycoplasma pneumoniae infection can be helpful to assess liver injury and the status of disease,which has an important value for prognosis.

Pneumonia mycoplasma infection;Total bile acid(TBA);Dynamic monitoring;Risk factors

R725.6

A

1003—6350（2016）10—1587—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.013

2015-11-23)

黃遠(yuǎn)真。E-mail：yuanzhh@!26.com