趙浩然，劉海霞，范雅儒，李向宇，駱慧

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊市830063)

罕見上頜雙側(cè)第四磨牙伴多顆牙髓石一例

趙浩然，劉海霞，范雅儒，李向宇，駱慧

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊市830063)

第四磨牙；額外牙；髓石

額外牙的發(fā)生在臨床工作中很少見，國內(nèi)外報道額外牙在人群中的發(fā)生率為0.3%～3.8%[1]。額外牙大多發(fā)生在恒牙列，乳牙的額外牙較少見，可發(fā)生在頜骨任何部位，但最多見的是“正中牙”，即位于上頜兩中切牙之間，而第四磨牙的發(fā)生則較為罕見。牙髓結(jié)節(jié)性鈣化，又稱髓石，亦為不常見的現(xiàn)象，髓石可發(fā)生在牙髓中或嵌入牙本質(zhì)中，一個牙齒可能有1到12個鈣化點甚至更多，可發(fā)生在所有牙齒中，但最常發(fā)生在磨牙中[2]。筆者在臨床上遇到1例罕見上頜雙側(cè)第四磨牙伴多顆牙髓石，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者，女，23歲，漢族。2014年11月就診，主訴為牙列不齊，要求矯治。現(xiàn)病史及既往史：自述上下頜牙列擁擠不齊，故來我院就診；既往體健，無系統(tǒng)疾病和其他疾病，無家族遺傳史。臨床檢查：上下頜牙列擁擠，第26、46牙冠大面積缺損，叩(+)。第18、28牙于正常萌出，第38牙阻生，第48牙遠(yuǎn)中■面大部分被牙齦覆蓋。全口曲面斷層片顯示：雙側(cè)上頜均存在第4磨牙，見圖1。雙側(cè)上頜第3磨牙遠(yuǎn)中牙根后1/3可見第4磨牙，位置直立，體積較小。第16、17、27、36、37、47牙于均可見充滿髓腔內(nèi)的大塊髓石。

圖1 曲面斷層片

2 討論

額外牙的發(fā)生的病因并未完全清楚，對于這個異常有各種理論，如遺傳性疾病，形成過多的牙蕾，牙胚分裂而成，牙板斷裂后的殘余上皮發(fā)生，環(huán)境因素也有一定的作用[3]。隨著生活質(zhì)量的提高和人類的進(jìn)化，部分人的第3磨牙已經(jīng)退化缺失，而對于本就罕見的第四磨牙，其存在與否與生長進(jìn)化之間是否有相關(guān)關(guān)系，還尚未有報道。在以往的國內(nèi)外研究中，上頜第4磨牙的發(fā)生率比下頜高，但在國內(nèi)的研究中上頜第4磨牙的報道較少[4]。

第四磨牙的發(fā)生較為罕見且多在骨內(nèi)阻生，因此大多數(shù)都是通過X線片發(fā)現(xiàn)的，早期的診斷、正確的評價和適當(dāng)?shù)闹委煷胧┲陵P(guān)重要。治療可以采取兩種形式：(1)對于已經(jīng)有臨床癥狀，以及由第4磨牙引發(fā)的頜骨囊腫、亞急性冠周炎、牙齦炎癥、牙周膿腫、牙列錯亂等并發(fā)癥的第4磨牙，應(yīng)予以拔除；(2)對于無臨床癥狀和具有保留價值的第4磨牙，應(yīng)定期觀察，否則就應(yīng)拔除。

髓石的發(fā)生也是不常見的。當(dāng)牙髓血液循環(huán)發(fā)生障礙時，會造成牙髓組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)[5]。牙髓鈣化的原因可能與血管充血、外傷性牙病、牙隱裂、牙周病和齲病有關(guān)[6]。髓石一般并不引起臨床癥狀，個別情況出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛。對于無癥狀者，定期隨訪；有癥狀者，確診后行根管治療術(shù)。

[1]Clementini M,Ottria L,Pandolfi C,et al.Four impacted fourth molars in a young patient:a case report[J].Oral Implantol,2013,5(4): 100-103.

[2]Parekh M,Kyriazidou A,Bloch-Zupan A,et al.Multiple pulp stones and shortened roots of unknown etiology[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,101(6):139-142.

[3]董正謀,蔣和田,劉魯川.罕見右側(cè)下頜第四磨牙橫位阻生1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(5):424.

[4]王霄,潘向勇.下頜雙側(cè)第四磨牙1例[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013,31(5):536-537.

[5]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 190-191.

[6]張文萍,陳瑞揚(yáng).牙髓鈣化形成的原因探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2008,24(5):272-274.

R781.3

D

1003—6350（2016）02—0334—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.060

2015-07-22)

劉海霞。E-mail：522544352@qq.com