余良才，馬政旺，潘陽春，朱磊

(阿克蘇兵團第一師醫(yī)院耳鼻喉科，新疆阿克蘇843000)

功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術聯(lián)合中鼻甲切除術治療難治性鼻-鼻竇炎臨床效果分析

余良才，馬政旺，潘陽春，朱磊

(阿克蘇兵團第一師醫(yī)院耳鼻喉科，新疆阿克蘇843000)

目的觀察功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(FESS)聯(lián)合中鼻甲切除術(MT)治療難治性鼻-鼻竇炎的臨床療效。方法選取我科2011年7月至2014年7月門診收治的難治性鼻-鼻竇炎患者110例，按隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組和FESS組各55例。聯(lián)合組采用FESS聯(lián)合MT治療，F(xiàn)ESS組僅用FESS治療。比較兩組患者的臨床癥狀評分及臨床療效。結(jié)果治療6個月后，觀察組患者的鼻塞、膿涕、嗅覺障礙和疼痛癥狀評分、鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy評分、SNOT-20量表總分和主要問題評分均較FESS組降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；聯(lián)合組的總有效率為90.91%，明顯高于FESS組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論難治性鼻-鼻竇炎患者采用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術可有效改善患者的臨床癥狀和預后，具有較高的臨床應用價值。

難治性鼻竇炎；功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術；中鼻甲切除術；療效

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是耳鼻喉科常見慢性疾病，病史3個月以上，圍手術期綜合處理聯(lián)合功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(FESS)是目前治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方式，治療效果雖好，但仍存在一些難治性病例經(jīng)過規(guī)范化的藥物和鼻內(nèi)鏡手術治療后CRS的癥狀和體征仍持續(xù)存在，稱為難治性慢性鼻-鼻竇炎(RCRS)[1]。筆者對我科門診收治的部分難治性鼻-鼻竇炎患者實施FESS術式與聯(lián)合MT術式治療，取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2011年7月至2014年7月門診收治的難治性鼻-鼻竇炎患者110例。所有患者均符合以下納入標準：(1)均經(jīng)歷至少一次鼻內(nèi)鏡手術；(2)術后至少予3個月藥物治療，隨訪6個月以上，臨床癥狀和體征仍未見改善；(3)保留有中鼻甲，排除其他已行中鼻甲切除術的難治性鼻-鼻竇炎患者。110例患者按隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組和FESS組各55例，聯(lián)合組患者年齡24～75歲，平均(37.61±1.74)歲；病程2～11年，平均(3.96±0.79)年；所有患者均合并鼻息肉，合并鼻中隔偏曲38例，合并變應性鼻炎18例；經(jīng)歷手術1～4次，平均(1.52±0.21)次。FESS組患者年齡23～78歲，平均(38.95±2.02)歲；病程1.6～10年，平均(3.84±0.67)年；所有患者均合并鼻息肉，合并鼻中隔偏曲35例，合并變應性鼻炎17例；經(jīng)歷手術1～5次，平均手術(1.67±0.39)次。兩組患者在性別、年齡、病程、手術次數(shù)、合并癥方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者入院后常規(guī)清理鼻腔內(nèi)分泌物，給予抗感染與糖皮質(zhì)激素，對癥處理全身疾病。所有患者均采用經(jīng)口插管全身麻醉，對照組患者單純使用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術，于鼻腔鉤突前下緣處行弧形切口，剝離后再切除鉤突，開放存在病變竇口，徹底清理竇口內(nèi)病變組織；若患者鼻中隔存在偏曲，先進行鼻中隔偏曲矯正術，術中保留中鼻甲，若中鼻甲輕度水腫則可不進行處理，若存在肥大或息肉樣變則實施中鼻中甲成形術；聯(lián)合組患者在對照組的基礎上聯(lián)合使用中鼻甲全切除術，術后對病變組織進行常規(guī)病理學檢查，給予抗感染，激素、黏液促排劑，鼻腔沖洗等治療，并定期清理鼻腔及復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀評分記錄兩組患者治療前及治療6個月后的鼻塞、膿涕、嗅覺障礙和疼痛癥狀評分，分值為0～3分，分值越高，癥狀越嚴重。

1.3.2 鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy評分Lund-Kennedy評分包括：(1)息肉：0分，無息肉；1分，息肉僅在中鼻道；2分，息肉超過中鼻道。(2)水腫：0分，無水腫；1分，輕度水腫；2分，嚴重水腫。(3)鼻漏：0分，無鼻漏：1分，鼻漏清亮稀?。?分，鼻漏黏稠膿性。(4)瘢痕：0分，無瘢痕；1分，輕度瘢痕；2分，重度瘢痕。(5)結(jié)痂：0分，無結(jié)痂；1分，輕度結(jié)痂；2分，重度結(jié)痂；每側(cè)鼻腔0～10分[2]。治療前的評分不包括瘢痕項。

1.3.3 SNOT-20量表評分SNOT-20量表評分包括需要打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、鼻涕倒流、流清涕、流膿鼻、耳悶脹、頭昏、耳痛、疲倦、半夜易醒、夜眠質(zhì)量差、頭面部疼痛、入睡困難、憂慮、沮喪、睡醒后感覺累、注意力不集中、工作效率低、感覺不安20項臨床癥狀，根據(jù)嚴重程度分為0～3分，計算兩組患者總分和最嚴重的五項得分(即主要問題評分)[3]。

1.3.4 臨床療效評價治療后6個月，采用1997年?？跇藴蕦山M患者療效進行評價[4]。顯效：癥狀完全消失，竇口內(nèi)鏡下檢查開放良好，鼻黏膜未出現(xiàn)黏膿性分泌物，呈淡紅色；有效：癥狀基本消失，術腔內(nèi)鏡下檢查基本發(fā)生上皮化，鼻黏膜顏色微紅；無效：癥狀未出現(xiàn)顯著變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均導入SPSS18.0軟件分進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀評分比較治療6個月后，兩組患者的鼻塞、膿涕、嗅覺障礙和疼痛癥狀評分均較治療前降低(P＜0.05)；聯(lián)合組患者的鼻塞、膿涕、嗅覺障礙和疼痛癥狀評分均較FESS組降低(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后癥狀評分比較(±s，分)

表1 治療前后癥狀評分比較(±s，分)

注：與組間治療前比較，aP＞0.05；FESS組治療6月后比較，bP＜0.05。

組別P值癥狀治療前治療6個月后t值聯(lián)合組(n=55) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 FESS組(n=55)鼻塞膿涕嗅覺障礙疼痛鼻塞膿涕嗅覺障礙疼痛2.77±0.19a2.56±0.15a2.69±0.22a2.79±0.12a2.80±0.12 2.61±0.20 2.71±0.15 2.81±0.13 1.23±0.38b1.08±0.33b1.19±0.35b0.94±0.25b2.05±0.24 1.83±0.41 1.86±0.40 1.55±0.18 26.8821 30.2793 26.9092 49.4755 20.7289 12.6806 14.7560 42.0851

2.2 治療前后鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy評分和SNOT-20量表評分比較治療6月后，兩組患者的鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy評分、SNOT-20量表總分和主要問題評分顯著低于治療前(P＜0.05)；治療6月后，聯(lián)合組鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy評分、SNOT-20量表總分和主要問題評分顯著低于FESS組(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy評分、SNOT-20量表評分比較(±s，分)

表2 治療前后鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy評分、SNOT-20量表評分比較(±s，分)

注：和組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；和FESS組治療6月后比較，bP＜0.05。組間治療前比較，t=0.8256、0.4637、0.4707；P=0.2054、0.3219、0.3194；組間治療6個月后比較，t=6.994、5.9141、10.3428；P=0.0000、0.0000、0.0000。

組別聯(lián)合組(n=55) FESS組(n=55)評分指標Lund-Kennedy評分SNOT-20量表總分SNOT-20量表主要問題Lund-Kennedy評分SNOT-20量表總分SNOT-20量表主要問題治療前4.89±0.86 21.93±6.51 9.74±1.96 4.76±0.79 21.34±6.83 9.92±2.05治療6個月后2.33±1.12ab10.75±3.32ab5.32±1.22ab3.65±0.84a15.47±4.90a8.06±1.54at值13.4449 11.3460 14.1984 7.1388 5.1789 5.3799 P值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 臨床療效比較治療6個月后，聯(lián)合組的總有效率為90.91%，明顯高于FESS組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.601 9，P=0.017 9＜0.05)，見表3。

表3 治療6個月后臨床療效比較[例(%)]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是鼻腔及鼻竇黏膜的慢性炎癥，是宿主和環(huán)境多因素相互作用的結(jié)果，癥狀至少持續(xù)3個月[5]，雖并非致命性疾病，但它會影響人們的生活、工作和學習，若不及時給予有效治療，隨病程延長可增加其治療難度，給患者帶來較大的機體疼痛與精神壓力[6]。臨床中常使用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(FESS)治療慢性鼻-鼻竇炎，術中正確處理中鼻甲對慢性鼻-鼻竇炎患者的術后恢復非常重要[7]。但由于局部或全身炎癥等因素的持續(xù)存在，10%～15%的患者即使經(jīng)過系統(tǒng)的藥物或手術治療，仍存在鼻塞、膿涕及面部脹痛感等遷延不愈的癥狀，術后鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變，鼻竇可見囊泡、息肉及黏膿性分泌物，稱為難治性鼻-鼻竇炎，病程可超過6個月[8]。本研究采用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療難治性鼻-鼻竇炎，以提高其臨床療效。

中鼻甲在鼻腔與鼻竇中發(fā)揮重要的生理功能，其位于竇口鼻道復合體前部，是一種天然保護屏障。中鼻甲含有大量的腺體，能夠產(chǎn)生豐富的抗體，具有分泌與輸送功能，同時鼻內(nèi)鏡手術的重要解剖標志，對中鼻甲的處理有較多爭論，但中鼻甲是鼻息肉復發(fā)的重點部位，有必要對息變的中鼻甲行全部或部分切除以減少鼻息肉復發(fā)[9]。本研究中觀察組患者接受6個月的治療后鼻塞、膿涕、嗅覺障礙和疼痛癥狀評分、鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy評分、SNOT-20量表總分和主要問題評分均較FESS組降低(P＜0.05)；聯(lián)合組患者治療后的臨床總有效率顯著性高于FESS組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這表明難治性鼻-鼻竇炎患者應用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療的臨床療效顯優(yōu)于單純使用FESS術式，清除鼻腔病灶更徹底，提高了治愈率，這一結(jié)果與相關文獻的報道相一致[10-13]。

綜上所述，難治性鼻竇炎患者聯(lián)合使用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術與中鼻甲切除術有助于提高臨床治療效果，可以有效減輕患者鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等臨床病癥，改善患者預后，促進鼻腔正常功能恢復，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應用價值。

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R765.4+1

B

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10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.042

2015-08-12)

新疆維吾爾族自治區(qū)自然科學基金(編號：2012211A062)

余良才。E-mail：yuliangcai1980@163.com