李國鋒，元少鵬，肖偉利

(佛山市第六人民醫(yī)院廣東醫(yī)學院附屬三水醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東佛山528100)

早期高壓氧治療腦彌漫性軸索損傷30例療效觀察

李國鋒，元少鵬，肖偉利

(佛山市第六人民醫(yī)院廣東醫(yī)學院附屬三水醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東佛山528100)

目的觀察早期高壓氧治療腦彌漫性軸索損傷(DAI)患者的臨床療效。方法選取2012年1月至2014年12月期間就診我院的60例腦DAI患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各30例。對照組采用降顱壓、腦保護、抗感染及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，觀察組在其基礎(chǔ)上給予早期高壓氧治療，治療壓力為2.0 ATA，穩(wěn)壓給氧30 min，休息10 min，再給予純氧吸入30 min，每天一次，10次為一個周期。共治療3～9個周期。采用格拉斯哥(GCS)評分表對兩組患者治療效果進行比較。結(jié)果觀察組患者意識恢復時間為(17.36±10.69)d，清醒率為90.0%，分別與對照組的(36.19±13.04)d和66.7%比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療有效率56.6%，明顯高于對照組的30.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論早期高壓氧治療腦DAI可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

高壓氧；腦彌漫性軸索損傷；腦外傷；治療；療效

彌漫性軸索損傷(Diffuse axonal injury，DAI)是一種類型較為特殊的腦外傷，是頭部外傷時受到剪應(yīng)力的作用引起的廣泛性的軸索損傷，主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)軸索變性、斷裂、軸索回縮球形成等[1]。DAI易發(fā)生在神經(jīng)軸索密集的區(qū)域，如腦白質(zhì)灰質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、橋腦基底部、小腦上腳等部位[2]。DAI患者病情危重，由于患者長時間昏迷，容易繼發(fā)各種嚴重并發(fā)癥等，治療效果差，預后極差。近年來研究發(fā)現(xiàn)，對重型顱腦損傷患者早期給予高壓氧治療，對提高患者的治療效果、改善患者的預后具有顯著的作用。筆者選取60例腦DAI患者作為研究對象，分析早期給予高壓氧治療患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年12月期間就診我院的60例腦DAI患者作為研究對象。其中男性35例，女性25例；年齡26～74歲，平均(40.6± 5.3)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)輕度4例，中度26例，重度30例。將入組患者根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別、病程、GCS評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員批準，并遵循知情、同意原則，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①患者有明確的顱腦外傷史；②傷后出現(xiàn)昏迷，昏迷時間較長，＞6 h；③顱內(nèi)壓與患者臨床癥狀嚴重程度不符，顱內(nèi)壓正常，但臨床癥狀重；④顱腦CT或顱腦MRI檢查可表現(xiàn)正常，也可表現(xiàn)為腦白質(zhì)、胼胝體、腦室周圍、基底節(jié)區(qū)、腦干、小腦半球等多個部位有多個點片狀出血灶，或伴有腦組織彌漫性損傷。(2)排除標準：①生命體征不穩(wěn)定；②伴有活動性出血、低血壓、顱內(nèi)血腫等情況；③伴有血氣胸；④存在急性呼吸窘迫綜合征；⑤伴有嚴重的循環(huán)系統(tǒng)疾病；⑥伴有其他不適宜高壓氧治療的疾病。

1.3 GCS評分評估內(nèi)容包括3個方面：睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動，3項評分總和即為昏迷指數(shù)。最高分為15分，為正常，預后最好。最低分為3分，預后最差。DAI分級參照GCS評分，即輕度：GCS評分13～15分，傷后昏迷時間＜20 min；中度：9～12分，20 min≤傷后昏迷時間≤6 h；重度：3～8分，傷后昏迷時間＞6 h。

1.4 治療方法對照組患者給予常規(guī)治療，主要包括呼吸支持、降顱壓、冰帽降溫、保持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予高壓氧治療。高壓氧治療時機選擇：在患者生命體征穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥時及早進行，多于傷后3～5 d開始。高壓氧艙為煙臺宏遠氧業(yè)有限公司生產(chǎn)[產(chǎn)品標準：Q/YHY001-2000《GY型醫(yī)用高壓氧艙》；產(chǎn)品注冊號：國藥管械(準)字2002第3261027號]。治療壓力為2.0 ATA，穩(wěn)壓給氧30 min，休息10 min，再給予純氧吸入30 min，每天一次，10次為一個周期。共治療3～9個周期。

1.5 療效判斷記錄兩組患者意識恢復時間，并于治療6個月后采用GOS預后分級量表對患者進行評估。GOS共分為5個等級：1級患者死亡；2級患者植物生存狀態(tài)，僅有最小反應(yīng)，如隨睡眠-清醒周期有睜閉眼；3級患者清醒，但有重度殘疾，生活不能自理，日常生活需要別人進行照料；4級患者輕度殘疾，但能獨立生活，在保護下能進行日常工作；5級患者恢復好，盡管有輕度缺陷，但能恢復日常生活。5級+4級視為顯效，3級視為有效，2級+1級視為無效。對患者清醒率、意識恢復時間及GOS分級預后進行比較。

1.6 統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用例(%)表示，兩獨立樣本計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩樣本計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意識恢復時間和清醒率比較觀察組患者的意識恢復時間為(17.36±10.69)d，明顯短于對照組的(36.19±13.04)d，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.11，P＜0.05)；觀察組患者清醒率為90.0% (27/30)，高于對照組為66.7%(20/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.81，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的治療效果比較對兩組患者的GOS分級預后進行比較，觀察組顯效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

3 討論

DAI是指頭部受到外傷時，在加速旋轉(zhuǎn)外力的作用下，顱內(nèi)腦組織存在質(zhì)量差異，在顱內(nèi)旋轉(zhuǎn)加速時產(chǎn)生不同的速度，發(fā)生牽拉作用，導致神經(jīng)軸索斷裂、顱內(nèi)小血管損傷。DAI可使患者大腦內(nèi)固有神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點間的纖維連接遭到破壞，導致神經(jīng)功能連接異常，引起意識障礙，情感、記憶力、注意力等認知功能障礙[2-4]。DAI多發(fā)生在神經(jīng)纖維密集的區(qū)域，如胼胝體、內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)等耗氧量較大的部位[5]。早期的缺氧缺血性腦損傷、創(chuàng)傷性腦水腫及DAI急性期釋放的大量炎性因子可進一步加重腦損害[6]。

患者目前主要以降顱壓、減輕腦水腫及對癥支持治療為主，缺乏特殊有效的治療方法。近年來研究發(fā)現(xiàn)對顱腦損傷患者早期給予高壓氧治療可顯著改善患者的預后。閆斐[7]研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者給予高壓氧治療后大腦中動脈收縮期峰流速、平均血流速度均快于對照組，搏動指數(shù)低于對照組，研究認為早期給予重型顱腦損傷患者高壓氧治療可顯著改善患者的預后及生存質(zhì)量。張良等[8]給予創(chuàng)傷性顱腦損傷模型大鼠高壓氧治療，研究發(fā)現(xiàn)高壓氧組大鼠血清中超氧化物歧化酶活性高于其他腦創(chuàng)傷組，研究認為高壓氧治療可提高創(chuàng)傷性顱腦損傷大鼠的抗氧化能力。研究還發(fā)現(xiàn)給予重型顱腦損傷患者高壓氧治療，血清IL-1β、IL-6等炎性介質(zhì)水平均較治療前明顯降低，GCS評分均較治療前明顯提高，研究認為高壓氧輔助治療可能夠抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，減輕患者全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，提高臨床治療效果，改善患者神經(jīng)功能、改善預后[9-10]。本研究選取60例腦彌漫性軸索損患者作為研究對象，對早期給予高壓氧治療的臨床療效進行了探討，研究結(jié)果顯示高壓氧治療組患者意識恢復時間與對照組相比，顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義，且觀察組患者清醒率為90.0%，顯著高于對照組。對兩組患者GOS分級預后比較，觀察組顯效率明顯高于對照組，無效率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。提示對DAI患者早期給予高壓氧治療，可有效的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的預后，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。有研究采用定量腦電圖對DAI患者早期高壓氧治療效果進行評估，研究發(fā)現(xiàn)高壓氧對DAI患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復具有顯著的改善、促進作用[12]。

綜上所述，對DAI患者早期給予高壓氧治療，可有效的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的預后。

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R651.1+1

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1003—6350（2016）02—0287—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.038

2015-06-26)

李國鋒。E-mail：qiumeil@126.com