陳春萍，馬躍飛

(揚(yáng)州市邗江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 揚(yáng)州 225009)

·短篇報道·

誤診為尋常銀屑病的二期梅毒一例

陳春萍，馬躍飛

(揚(yáng)州市邗江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 揚(yáng)州 225009)

梅毒；尋常銀屑??；誤診

梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病，幾乎可以侵犯全身各器官，二期梅毒皮膚黏膜損害廣泛而多樣化，容易發(fā)生誤診。筆者曾收治梅毒患者誤診為尋常銀屑病一例，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者男，28歲，全身紅斑、破潰伴疼痛一個月余?；颊哂?015年4月外地出差回來，發(fā)現(xiàn)軀干、四肢散發(fā)數(shù)個綠豆至指甲蓋大小的暗紅色斑及丘疹，丘疹上覆細(xì)小鱗屑，無明顯自覺癥狀，曾被某院診斷為尋常銀屑病，行喜樹堿軟膏等藥物治療。此后，病情無好轉(zhuǎn)，紅斑、丘疹反而逐漸增多、變大，遍及頭頸、腰腹及四肢，局部出現(xiàn)水皰、大皰，繼而潰爛，伴劇烈疼痛，遂于5月初來我院就診。患者既往體健，無慢性病史，2個月前有冶游史，家族中無相似疾病患者。

體格檢查：一般情況可，心肺未見明顯異常。皮膚科檢查：頭頸、軀干、四肢屈側(cè)等部位散在分布指甲蓋至勛章大小的深紅色斑片，中心潰爛結(jié)痂，周圍呈圈狀脫屑，似蠣殼狀(圖1A)。臍周一處明顯破潰，糜爛，露出紅色基底面(圖1B)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞10.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.76×109/L，淋巴細(xì)胞0.25×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.01×109/L；尿常規(guī)正常。梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)陽性，滴度1:8，梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)陽性，滴度1:5 120。皮損組織病理檢查：表皮灶區(qū)增生，灶區(qū)角花不全伴中性粒細(xì)胞浸潤，微膿腫形成，真皮乳頭上移，毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血，真皮淺層內(nèi)見淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(圖2)。符合銀屑病改變。診斷：二期梅毒。治療：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次。隨訪：治療3周后，皮損已大部消退，疼痛癥狀消失，癥狀明顯好轉(zhuǎn)(圖3)；6周后隨訪，皮損完全消退，囑患者定期實(shí)驗(yàn)室復(fù)查。

圖1 皮膚科檢查

圖2 皮損組織病理檢查：HE染色(×400)

圖3 皮損已大部消退

2 討 論

梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病，幾乎可以侵犯全身各器官，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。二期梅毒皮膚黏膜損害廣泛而對稱，可有斑疹(玫瑰疹)、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司樣疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等等，但一般多無自覺癥狀或輕微[1]。本例患者初發(fā)皮損為斑疹(玫瑰疹)、丘疹鱗屑性疹，組織切片也基本符合尋常銀屑病的病理診斷，故而產(chǎn)生誤診，繼而因使用喜樹堿軟膏等不當(dāng)治療，抑制了患者自身免疫機(jī)能，致梅毒螺旋體在體內(nèi)大量繁殖[2]，病情顯著惡化，表現(xiàn)為向更加嚴(yán)重的多形紅斑樣皮損進(jìn)一步演化，伴炎癥性劇烈疼痛。由此，凡臨床上所見療效不佳的疑似玫瑰糠疹、尋常銀屑病及多形紅斑等病例，應(yīng)再次詳細(xì)詢問病史，進(jìn)一步考慮二期梅毒的可能。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 513-527.

[2]季江,崔盤根.誤診為多形紅斑的二期梅毒[J].臨床誤診誤治, 2004,17(6):432-433.

R759.1

D

1003—6350（2016）05—0846—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.057

2015-08-24)

陳春萍。E-mail：1539524517@qq.com