吳迪，王偉

(青島市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，山東 青島 266000)

超聲蕩洗配合次氯酸鈉對EIAP控制的臨床效果

吳迪，王偉

(青島市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，山東 青島 266000)

目的 評價次氯酸鈉配合超聲蕩洗對根管治療約診間疼痛(EIAP)程度的影響。方法臨床選取需要進(jìn)行根管治療的患牙320顆：其中牙髓炎患牙160顆，根尖周炎患牙160顆。分為觀察組(含牙髓炎患牙80顆，根尖周炎患牙80顆)和對照組(含牙髓炎患牙80顆，根尖周炎患牙80顆)：觀察組為超聲蕩洗配合次氯酸鈉組，對照組為常規(guī)沖洗(過氧化氫)組。觀察組牙髓炎病例標(biāo)記為Y1，根尖周炎病例標(biāo)記為G1，對照組相應(yīng)標(biāo)記為Y2、G2。比較兩組根管預(yù)備一周后的疼痛反應(yīng)。結(jié)果根尖周炎觀察組(G1)EIAP的發(fā)生率為10.0%(8/80)，低于對照組(G2)的27.5%(22/80)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；牙髓炎觀察組(Y1)EIAP的發(fā)生率為20.0%(16/80)，與對照組(Y2)的22.5%(18/80)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)論超聲蕩洗配合次氯酸鈉沖洗可明顯緩解根尖周炎患者的根管治療約診間疼痛。

超聲蕩洗；次氯酸鈉；根管治療約診間疼痛

根管治療術(shù)是牙髓炎、根尖周炎等疾病的有效治療辦法，其過程分為根管清理、根管預(yù)備、根管充填。根管治療約診間疼痛(Endodontic interappointment pain，EIAP)是指在根管治療期間患牙出現(xiàn)疼痛或腫脹的反應(yīng)，主要發(fā)生于根管預(yù)備后[1]，其多數(shù)原因為在根管清理過程中，根尖區(qū)的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物沒有能夠得到徹底完善的清理，造成了局部的炎癥和感染[2]。本研究通過臨床病例選擇和分組比較實驗進(jìn)行嚴(yán)格的臨床規(guī)范操作，觀察超聲蕩洗配合次氯酸鈉對EIAP控制的效果，評價其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月就診于青島市口腔醫(yī)院牙體牙髓科的診斷為牙髓炎的患牙(Y)160顆和診斷為根尖周炎的患牙(G)160顆，分為5.25%次氯酸鈉配合超聲蕩洗組(觀察組160顆)和3%過氧化氫沖洗組(對照組160顆)。觀察組再分為80顆牙髓炎組(Y1)和80顆根尖周炎組(G1)，對照組為80顆牙髓炎組(Y2)和80顆根尖周炎組(G2)。以上患者無系統(tǒng)病史，無牙周炎，無瘺管。

1.2 治療方法及評定指標(biāo)

1.2.1 治療方法 所有患者均按常規(guī)根管治療規(guī)范操作：先拍攝X線片后行局麻下開髓術(shù)開髓，橡皮障隔離后完全揭去髓室頂后確定根管口位置及數(shù)量，拔除牙髓組織，沖洗根管后測量工作長度。15#不銹鋼K銼疏通根管后機(jī)用Protaper鎳鈦器械行根管預(yù)備，每更換一支銼均配合使用根管沖洗劑，觀察組采用5.25%次氯酸鈉配合超聲蕩洗，對照組采用3%過氧化氫沖洗。沖洗器均為側(cè)方開口的專用口腔根管沖洗注射器，沖洗過程上下提拉保證沖洗液無阻力回流，沖洗結(jié)束后均用吸潮紙尖干燥根管，氫氧化鈣封藥，氧化鋅暫封，一周后復(fù)診。

1.2.2 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]不適程度分4級：Ⅰ級：無痛；Ⅱ級：輕痛(能感覺到痛)；Ⅲ級：中度疼痛(止痛劑可有效去除疼痛)；Ⅳ級：重度疼痛(止痛劑不能有效止痛)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根管預(yù)備封藥一周后，對于牙髓炎組Y1與Y2比較[20.0%(16/80)vs 22.5%(18/80)]，EIAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，對于根尖周炎組G1與G2比較[10.0% (6/80)vs 27.5%(22/80)]，EIAP差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8.041，P＜0.01)，見表1。

表1 不同治療組EIAP出現(xiàn)情況[顆(%)]

3 討 論

根管治療術(shù)能否成功取決于是否有嚴(yán)格的根管預(yù)備、良好的根管沖洗和嚴(yán)密的根管充填。其中根管沖洗對于疼痛的控制和疾病的愈合有至關(guān)重要的作用。臨床常見的約診間疼痛多發(fā)生于根管預(yù)備至根管充填這一階段，其發(fā)生機(jī)制和細(xì)菌因素化學(xué)介質(zhì)以及免疫應(yīng)答關(guān)系密切[4]。轉(zhuǎn)言之，如何能夠徹底地清理根管感染物質(zhì)并預(yù)防感染物質(zhì)流出根尖孔成為了控制EIAP的關(guān)鍵。

本文中牙髓炎分組中觀察組與對照組比較EIAP的控制效果不明顯，原因主要是在牙髓炎的病例中涉及到根尖周組織感染的情況較少，多數(shù)感染能夠有效地控制在根尖狹窄區(qū)內(nèi)部。而現(xiàn)目前多數(shù)EIAP的發(fā)生是由于根尖周組織受到細(xì)菌等損害導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)的釋放，引發(fā)了急性炎癥從而導(dǎo)致的腫脹和疼痛的發(fā)生[5]。這也是根尖周炎組有差異的主要原因。

超聲蕩洗與傳統(tǒng)的注射器沖洗相比具有明顯優(yōu)勢：首先清洗液可以有效到達(dá)側(cè)枝根管以及根尖分歧等部位，其次它產(chǎn)生的空穴作用、聲流作用大大提高對牙本質(zhì)碎屑以及玷污層的去除效果[6]，并且還能夠形成有效的回流途徑，減少了感染物質(zhì)超出根尖孔帶來的刺激。傳統(tǒng)的注射器進(jìn)行根管沖洗時容易造成在根管內(nèi)針頭嵌塞，導(dǎo)致根管內(nèi)的感染物質(zhì)在壓力的作用下沖出根尖孔，形成刺激源，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。次氯酸鈉與過氧化氫相比能更加有效的溶解牙髓組織、牙本質(zhì)玷污層中的有機(jī)成分[7]，次氯酸鈉溶解于水以后會形成次氯酸和氫氧化鈉，氫氧化鈉可以和有機(jī)物中的脂肪酸發(fā)生反應(yīng)，使之降解，使得細(xì)胞膜破裂。次氯酸中的氯基能夠形成氯胺，降解了氨基酸[8]，濃度為5%和0.5%的次氯酸鈉可以殺死具有耐藥性的白色念珠菌、糞球菌和革蘭氏陰性厭氧菌[9]。過氧化氫具有化學(xué)的穩(wěn)定性，對于微生物的殺滅效果和溶解能力都遜于次氯酸鈉。但是次氯酸鈉對于皮膚黏膜具有一定的刺激性，使用時必須配合橡皮障。

本實驗證明超聲蕩洗配合次氯酸鈉聯(lián)合沖洗根管，對于根尖周炎根管預(yù)備后減少EIAP發(fā)生率效果明顯，建議臨床在配合橡皮障的前提下使用。

[1]Rocas IN,Siqueira JF.Comparison of the in vivo antimicrobial effectiveness of sodium hypochlorite and chlorhexidine used as root canal irrigants:a molecular microbiology study[J].J Endod,2011,37(2): 143-150.

[2]張曉輝,孫曉菊.根管治療期間患牙疼痛90例病因分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(21):5-6.

[3]敬鐵楠,牛磊.超聲沖洗對根管治療約診間疼痛的影響[J].中國實用口腔科雜志,2013,6(9):550-552.

[4]孫吉廷.急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治療期間發(fā)生疼痛的原因分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(5):184-185.

[5]馮敏杰,蔡鴻丹.164例根管治療期間疼痛原因分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):352-353.

[6]Retamozo B,Shabahang S,Johnson N,et al.Minimum contact time and concentration of sodium hypochlorite required to eliminate Enterococcus faecalis[J].J Endod,2010,36:520-523.

[7]劉洋,岳林.根管沖洗[J].中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志,2010,13(4): 37-42.

[8]于雅瓊,仇麗鴻.次氯酸鈉用于根管沖洗研究進(jìn)展[J].中國實用口腔科雜志,2012,5(8):504-508.

[9]楊秋菊,解鳴.次氯酸鈉根管沖洗臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2011,16(1):187.

R781.33

B

1003—6350（2016）05—0818—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.047

2015-08-04)

吳迪。E-mail：angelo2006@163.com