王雨晴，張招德，余錚，林文雅，唐涵鋒

(寧德市醫(yī)院眼科，福建 寧德 352100)

玻璃體切割術(shù)聯(lián)合口服熒光素鈉治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

王雨晴，張招德，余錚，林文雅，唐涵鋒

(寧德市醫(yī)院眼科，福建 寧德 352100)

目的 觀察玻璃體切割術(shù)聯(lián)合口服熒光素鈉治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法回顧性分析我院眼科2013年10月至2015年3月采用玻璃體切割術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變88例(101眼)患者的臨床資料。其中51眼聯(lián)合術(shù)前空腹30 min口服熒光素鈉為觀察組，50眼未口服熒光素鈉為對照組，所有患者采用標準三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除手術(shù)。術(shù)后隨訪1～12個月，平均8個月。比較兩組患眼的最佳矯正視力(BCVA)、眼壓，并分析觀察組術(shù)前術(shù)后視網(wǎng)膜電流圖(ERG)的b波波幅情況。結(jié)果隨訪1個月，觀察組視力不同程度提高48眼(94.1%)，不變2眼(3.9%)，視力下降1眼(2.0%)，對照組視力提高46眼(92.0%)，不變2眼(4.0%)，下降2眼(4.0%)，兩組患者術(shù)后1個月的BCVA比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但術(shù)后3、6、12個月分別比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后眼壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)前及術(shù)后ERG比較b波波幅未見明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論熒光素鈉在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體切割手術(shù)中的應用有利于識別玻璃體殘留的皮質(zhì)，徹底清除玻璃體皮質(zhì)并且提高手術(shù)成功率，ERG的b波檢測顯示熒光素鈉對視網(wǎng)膜未見明顯的毒性作用。

熒光素鈉；玻璃體切割術(shù)；增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

隨著玻璃體切割術(shù)的發(fā)展，治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(Proliferative diabetic retinopathy，PDR)已經(jīng)取得良好的療效。目前玻璃體切割術(shù)是治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要的手術(shù)方法[1]，當增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者一旦發(fā)生玻璃體積血和新生血管膜及牽拉性視網(wǎng)膜脫離時，必須盡快的進行玻璃體切割手術(shù)。目前國內(nèi)外治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的研究熱點是玻璃體切割術(shù)聯(lián)合口服用熒光素鈉，其不僅能起到玻璃體標記作用，而且能夠徹底清除殘余的玻璃體皮質(zhì)，提高手術(shù)效果。本文旨在觀察玻璃體切割術(shù)聯(lián)合口服熒光素鈉治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10至2015年3月在我院眼科進行玻璃體切割術(shù)的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者88例101眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期完全參照1984年國內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變分期的標準[2]。男性31例33眼，女性57例68眼；年齡42～81歲，平均63.8歲；單眼患病75例，雙眼患病13例(其中男性2例，女性11例)；手術(shù)前視力：光感～0.3，眼壓8～20 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，平均15.46 mmHg。所有病例均排除眼外傷和青光眼等病史。手術(shù)后隨訪1～12個月(平均8個月)。其中51眼聯(lián)合術(shù)前空腹30 min口服熒光素鈉為觀察組，50眼未口服熒光素鈉為對照組?；颊呖崭寡?藥物控制)：5.9～6.5 mmoL/L，餐后1 h血糖：7.9～9.2 mmoL/L，餐后2 h血糖:4.9～7.8 mmol/L。同時患有高血壓病的患者經(jīng)過藥物調(diào)整后在正常范圍內(nèi)。

1.2 熒光素鈉注射液的配制 熒光素鈉注射液共1.2 g熒光素鈉和50%葡萄糖溶液20 ml和注射用水40 ml，均勻配制，觀察組的患者口服熒光素鈉前均需簽定知情同意書。

1.3 手術(shù)方法 觀察組的患者術(shù)前30 min空腹口服配制的熒光素鈉注射液50 ml，對照組患者術(shù)前均未口服熒光素鈉。玻璃體切割術(shù)采用常規(guī)經(jīng)睫狀體平部三通道閉合式的手術(shù)方法，主要是切除混濁的玻璃體、視網(wǎng)膜的前膜的剝離、玻璃體視網(wǎng)膜牽拉的解除以及全視網(wǎng)膜的激光光凝。術(shù)中填充物的選擇主要是根據(jù)手術(shù)中所見的視網(wǎng)膜情況而定，患者的視網(wǎng)膜合并嚴重的纖維血管膜增生、玻璃體的大量出血或合并比較大的視網(wǎng)膜裂孔一般選擇硅油填充，患者的視網(wǎng)膜沒有明顯增生并且術(shù)前已經(jīng)進行全視網(wǎng)膜激光光凝多不選擇填充物，介于二者之間的患者多采用15%C3F8惰性氣體填充使視網(wǎng)膜復位。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后1、3、6、12個月視力和眼壓的變化，以及觀察組術(shù)前和術(shù)后ERG的b波波幅變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組術(shù)后眼壓比較采用獨立樣本t檢驗，觀察組術(shù)前和術(shù)后ERG的b波波幅的比較采用配對資料t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間視力矯正情況比較 術(shù)后1個月，觀察組視力提高48眼(94.1%)，不變2眼(3.9%)，下降1眼(2.0%)；對照組視力提高46眼(92.0%)，不變2眼(4.0%)，下降2眼(4.0%)。觀察組與對照組術(shù)后1個月矯正視力比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.31，P＞0.05)；觀察組與對照組術(shù)后3、6、12個月的矯正視力分別比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=6.49、9.09、6.28，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3、6、12個月的矯正視力情況比較[眼(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后眼壓比較 觀察組術(shù)后的平均眼壓為(16.00±6.23)mmHg，對照組為(17.00± 5.25)mmHg，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.462，P＞0.05)。

2.3 觀察組手術(shù)前后ERG的b波波幅比較 觀察組51眼術(shù)前ERG的b波波幅平均為261.75 μV，術(shù)后b波波幅平均為262.31 μV，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.258，P＞0.05)。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)是眼科后段疾病中主要致盲眼病之一[3]，長期的糖尿病患者經(jīng)常會出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。文獻報道近些年來糖尿病的發(fā)病率上升的趨勢顯著提高，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病視網(wǎng)膜病變的最終階段[4]。由于其視網(wǎng)膜廣泛的缺血和微血管的改變，致使視網(wǎng)膜產(chǎn)生大量新生血管增殖膜和視網(wǎng)膜水腫，并且反復發(fā)生玻璃體的積血及牽引性或孔源性視網(wǎng)膜脫離，從而造成患者視功能的嚴重損傷。目前玻璃體切割術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變主要包括膜清除和膜的分割以及玻璃體后皮質(zhì)的切除[5]，如果術(shù)中處理不當通常會表現(xiàn)為術(shù)后玻璃體的出血、纖維組織的增殖，甚至造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離[6-7]。同時玻璃體切割手術(shù)中殘留的玻璃體以及后皮質(zhì)是玻璃體切割術(shù)后造成視網(wǎng)膜的增殖膜和黃斑水腫的重要原因，常常導致手術(shù)失敗。如果玻璃體后皮質(zhì)清除的不夠徹底，能夠加速新生血管及纖維增殖膜發(fā)展；如果玻璃體后皮質(zhì)切除徹底，能夠很好的減少和控制纖維增殖膜和新生血管的發(fā)生。為進一步更好的提高手術(shù)效果，近幾年來熒光素鈉在眼科中的用途有了新的擴展，許多學者將其應用于可視性玻璃體手術(shù)時染色玻璃體。熒光素鈉注射液作為玻璃體切割術(shù)中玻璃體的一種輔助標記，有明顯的作用，有利于更加徹底的切除殘留的玻璃體和后皮質(zhì)，很大程度上提高了患者術(shù)后的視力，獲得良好的預后。如果手術(shù)過程中視網(wǎng)膜的纖維增殖膜處理不好，很容易形成視網(wǎng)膜裂孔，在熒光素鈉的標記作用下，可以減少視網(wǎng)膜裂孔出現(xiàn)的概率。觀察組與對照組術(shù)后1個月視力均有提高，3～12個月觀察組的視力提高程度高于對照組，而眼壓情況無明顯變化，體現(xiàn)了熒光素鈉注射液的有效性。

熒光素鈉注射液在眼科中已有廣泛的應用，如眼底熒光血管造影和損傷的角膜染色、淚小管斷裂斷端的染色和白內(nèi)障手術(shù)中撕囊時染色前囊膜中的應用等。熒光素鈉在人體中應用有靜脈注射及口服兩種方式，靜脈注射的不良反應相對于口服的方式發(fā)生率高，熒光素鈉注射液通過靜脈內(nèi)注射，副作用已經(jīng)很少，多數(shù)人認為其對人體無害。但是在眼底熒光造影時偶爾也發(fā)生不良反應，嚴重的患者出現(xiàn)危及生命的危險。在眼科患者中，患心腦腎疾病的較多，不能夠快速靜脈注射熒光素鈉注射液，往往不能進行眼底熒光造影檢查，失去明確診斷及治療的最佳時機。口服熒光素鈉造影簡便易行，安全可靠，國內(nèi)外沒有報道發(fā)生嚴重不良反應，克服了靜脈注射的缺點，擴大了眼底熒光造影的范圍。本實驗因為充分利用口服熒光素鈉安全系數(shù)高這一特點，所以在治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體切割手術(shù)前口服熒光素鈉，即增加術(shù)中玻璃體皮質(zhì)的可視性又提高手術(shù)的成功率。熒光素鈉注射液口服后通過全身的代謝后在玻璃體染色后，顏色特別鮮明，并且結(jié)合玻璃體運動能夠清楚地觀察到玻璃體與視網(wǎng)膜的粘連部位，更徹底的清除玻璃體的后皮質(zhì)，有利于進行玻璃體切割術(shù)。在實驗中通過觀察組術(shù)前和術(shù)后ERG的b波波幅的檢查來判斷熒光素鈉注射液對視網(wǎng)膜和眼內(nèi)其他組織基本無明顯毒副反應，體現(xiàn)出熒光素鈉在眼內(nèi)的安全性。

綜上所述，玻璃體切割術(shù)聯(lián)合應用口服配制熒光素鈉注射液治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變時，對玻璃體后皮質(zhì)和殘留的玻璃體以及視網(wǎng)膜的纖維增殖膜具有良好的標記作用，可以提高手術(shù)的成功率和術(shù)后的視力，這種聯(lián)合的方式明顯優(yōu)于單純玻璃體切割術(shù)。從視網(wǎng)膜血管滲漏到玻璃體中的熒光素鈉彌散效果好、玻璃體染色均勻，混濁的玻璃體呈現(xiàn)出黃綠色從而可以達到可視化，即滿足了手術(shù)的要求又加快了手術(shù)的速度；而且可以清晰的呈現(xiàn)玻璃體的混濁程度，使得術(shù)中對中軸部及周邊部玻璃體的處理更加徹底，提高了手術(shù)的效果和安全性、降低了術(shù)中操作難度、術(shù)后視網(wǎng)膜復位率高和再次玻璃體出血機率明顯減少?？诜晒馑剽c在治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床應用雖然取得了很好的療效，但是這種治療方式的長期效果有待于進一步觀察。

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R587.2

B

1003—6350（2016）05—0812—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.044

2015-07-09)

福建醫(yī)科大學非直屬附屬醫(yī)院科研發(fā)展專項基金（編號：FZS13025Y)

王雨晴。E-mail：wangyuqing2146541@163.com