藍(lán)活，梁立燕，汪濤

(深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 深圳 518114)

老年高血壓患者血清尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

藍(lán)活，梁立燕，汪濤

(深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 深圳 518114)

目的 探討老年高血壓患者血清尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法選取2014年1月至2015年5月我院心內(nèi)科診治的109例老年高血壓患者，根據(jù)患者的血尿酸及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)水平將其分別分為高尿酸組(n=42)與正常尿酸組(n=67)、IMT正常組(n=45)與IMT增厚組(n=64)，比較各組患者的血脂、尿酸、頸動(dòng)脈IMT等指標(biāo)，其中血脂、尿酸采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，頸動(dòng)脈IMT采用彩色多普勒超聲檢查測(cè)量。結(jié)果本組109例患者中高尿酸血癥發(fā)生率為38.53%(42例)；高尿酸組患者血甘油三酯(TG)[(2.83±1.24)mmol/L]、總膽固醇(TC)[(5.80±1.31)mmol/L]、低密度脂蛋白(LDL)[(3.97±0.98)mmol/L]及頸動(dòng)脈IMT水平[(1.08±0.19)mm]均明顯高于正常尿酸組[(2.28±1.12)mmol/L、(5.32±1.13)mmol/L、(3.61±0.82)mmol/L、(0.98±0.12)mm]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；IMT增厚組患者血尿酸水平為(419.28±60.17)μmol/L，高尿酸血癥發(fā)生率為51.11%(23/45)，分別高于IMT正常組的(345.92±52.09)μmol/L及29.69%(19/64)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；相關(guān)性分析顯示，老年高血壓患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)(r=0.732，P＜0.05)。結(jié)論老年高血壓患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)，可作為反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)。

老年；高血壓；尿酸；頸動(dòng)脈粥樣硬化；相關(guān)性

高血壓是我國(guó)老年人群中最常見(jiàn)的心血管疾病之一，而高尿酸血癥的發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢(shì)。近年來(lái)，不斷有研究指出血尿酸水平升高可通過(guò)促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化、誘發(fā)血小板聚集及血栓形成等機(jī)制參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[1]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)是反映全身動(dòng)脈硬化情況的窗口，因此，本文旨在探討老年高血壓患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年5月我院心內(nèi)科診治的109例老年原發(fā)性高血壓患者，其中男性69例，女性40例，年齡60～84歲，平均(75.8±8.6)歲。所有患者均符合2010年衛(wèi)生部《高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲；②繼發(fā)性高血壓；③合并各種急慢性感染性疾病、冠心病、糖尿病、自身免疫性疾病以及肝腎功能不全的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)以及尿酸水平，其中血尿酸正常值男性為420μmol/L，女性為350μmol/L，據(jù)血尿酸水平將患者分別納入正常尿酸組和高尿酸組。同時(shí)均使用彩色多普勒超聲檢查測(cè)量頸動(dòng)脈IMT，其中頸動(dòng)脈IMT正常為＜0.9 mm，IMT≥0.9 mm者為增厚。根據(jù)頸動(dòng)脈IMT水平將患者分為IMT正常組和IMT增厚組。比較高尿酸組與正常尿酸組患者血TG、TC、LDL、HDL及頸動(dòng)脈IMT水平，并比較IMT正常組及IMT增厚組患者血尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同血尿酸水平患者血脂及頸動(dòng)脈IMT比較 本組109例患者中42例患者合并高尿酸血癥，高尿酸血癥發(fā)生率為38.53%，納入高尿酸組，余67例患者納入正常尿酸組，高尿酸組患者血TG、TC、LDL及頸動(dòng)脈IMT水平均明顯高于正常尿酸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同血尿酸水平患者血脂及頸動(dòng)脈IMT比較(±s)

表1 不同血尿酸水平患者血脂及頸動(dòng)脈IMT比較(±s)

組別高尿酸組正常尿酸組t值P值例數(shù)42 67 TG(mmol/L) 2.83±1.24 2.28±1.12 2.394＜0.05 TC(mmol/L) 5.80±1.31 5.32±1.13 2.029＜0.05 LDL(mmol/L) 3.97±0.98 3.61±0.82 2.068＜0.05 HDL(mmol/L) 1.42±0.31 1.45±0.44 0.410＞0.05頸動(dòng)脈IMT(mm) 1.08±0.19 0.98±0.12 3.371＜0.05

2.2 不同頸動(dòng)脈IMT患者血尿酸水平比較 將45例頸動(dòng)脈IMT＜0.9 mm者納入IMT正常組，64例IMT≥0.9 mm者納入IMT增厚組，發(fā)現(xiàn)IMT增厚組患者血尿酸水平(419.28±60.17)μmol/L及高尿酸血癥發(fā)生率51.11%(23例)明顯高于IMT正常組[(345.92± 52.09)μmol/L、29.69%(19例)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.924，χ2=5.120，P＜0.05)。

2.3 血尿酸水平與頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示，老年高血壓患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)(r=0.732，P＜0.05)。

3 討 論

高血壓是一種主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高的全身性疾病，是引起動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[3]。長(zhǎng)期的高血壓可通過(guò)損傷動(dòng)脈血管壁、促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇侵入血管內(nèi)皮下、中膜平滑肌細(xì)胞增生等一系列機(jī)制促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。近年來(lái)，不斷有研究指出高尿酸血癥與高血壓關(guān)系密切，并且也是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因[4]。尿酸是人體嘌呤類化合物的最終代謝產(chǎn)物，主要由黃嘌呤氧化所生成。Lu等[5]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平及高尿酸血癥的發(fā)生率在高血壓患者均明顯高于正常對(duì)照組。趙華[6]也通過(guò)對(duì)高血壓患者和正常血壓人群進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與高血壓病的關(guān)系密切，并且可能是引起高血壓病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究中109例患者中有42例患者合并高尿酸血癥，高尿酸血癥發(fā)生率為38.53%。高血壓患者合并高尿酸血癥的可能機(jī)制在于高血壓患者常發(fā)生良性腎小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而加劇腎小管缺血缺氧使生成乳酸增加，可對(duì)尿酸的排泄起到競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用；此外，利尿劑、胰島素抵抗等因素也參與了高尿酸血癥的發(fā)生[7-8]。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身大中動(dòng)脈內(nèi)膜受損的慢性疾病，頸動(dòng)脈IMT增厚是其早期表現(xiàn)，并且也是預(yù)測(cè)心血管疾病患病率和病死率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。本研究對(duì)老年高血壓患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)高尿酸組患者血TG、TC、LDL及頸動(dòng)脈IMT水平均明顯高于正常尿酸組，IMT增厚組患者血尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率明顯高于IMT正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外，相關(guān)性分析顯示老年高血壓患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)(P＜0.05)，說(shuō)明老年高血壓患者其血尿酸水平與血脂、頸動(dòng)脈IMT密切相關(guān)，而血脂異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化的公認(rèn)的最重要的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能在于[10-11]：①血尿酸水平升高可促進(jìn)LDL的氧化及脂質(zhì)過(guò)氧化，同時(shí)增加了氧自由基的生成，氧自由基可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞的脂質(zhì)增加，促進(jìn)粥樣硬化的進(jìn)展；②血尿酸可促進(jìn)血小板粘附、聚集；③高尿酸水平的患者其循環(huán)中的尿酸鹽微結(jié)晶容易沉積于血管壁，造成血管內(nèi)膜的損傷及炎癥反應(yīng)。

綜上所述，老年高血壓患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系密切，臨床上應(yīng)對(duì)老年高血壓患者血尿酸水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)以反映患者頸動(dòng)脈硬化病變情況，早期進(jìn)行干預(yù)、治療，以減少心血管疾病的發(fā)生。

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Correlation of serum uric acid with carotid atherosclerosis in elderly patients with hypertension.

LAN Huo,LIANG Li-yan,WANG Tao.Department of Emergency Internal Medicine,the Seventh People's Hospital of Longgang District of Shenzhen,Shenzhen 518114,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between serum uric acid(UA)and carotid atherosclerosis in elderly patients with hypertension.MethodsA total of 109 elderly patients with hypertension in our hospital from Jan.2014 to May 2015 were divided into high UA group(n=42)and normal UA group(n=67)according to the level of UA,as well as normal carotid artery intima-media thickness(IMT)group(n=45)and IMT thickening group(n=64)according IMT.The lipid,uric acid,carotid IMT were compared,the blood lipids and uric acid were detected by automatic biochemistry analyzer,and carotid artery IMT were measured by color Doppler ultrasound.ResultsThe incidence of hyperuricemia in the 109 patients was 38.53%(42 patients).The levels of serum triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low density lipoprotein(LDL)and carotid artery IMT in the high UA group were significantly higher than those in the normal UA group[(2.83±1.24)mmol/L vs(2.28±1.12)mmol/L,(5.80±1.31)mmol/L vs(5.32±1.13)mmol/L,(3.97±0.98)mmol/L vs(3.61±0.82)mmol/L,(1.08±0.19)mm vs(0.98±0.12)mm,P＜0.05].The serum UA level and incidence of hyperuricemia in IMT thickening group were(419.28±60.17)μmol/L and 51.11%(23/45)respectively,which were significantly higher than those in the normal IMT group of(345.92±52.09)μmol/L and 29.69%(19/64),P＜0.05.Correlation analysis showed that uric acid was positively correlated with carotid IMT in elderly patients with hypertension(r=0.732,P＜0.05).ConclusionUric acid is positively correlated with carotid IMT in elderly patients with hypertension,and it can serve as a reliable indicator for carotid atherosclerosis.

Elderly;Hypertension;Uric acid;Carotid atherosclerosis;Correlation

R544.1

A

1003—6350（2016）05—0720—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.011

2015-08-24)

藍(lán)活。E-mail：dqhuolan@126.com