張璞玉

柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈臨床觀察

張璞玉

目的探討柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈的臨床效果。方法60例中風(fēng)后眩暈患者,按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組,各30例。對照組患者采用地芬尼多片口服治療,觀察組患者采用中藥柴胡湯辨證加減治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組治愈20例、顯效5例、有效3例、無效2例,總有效率為93.3%；對照組治愈10例、顯效6例、有效5例、無效9例,總有效率為70.0%；觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈,治療效果顯著,值得臨床推廣。

柴胡湯；中風(fēng)；眩暈

腦中風(fēng)是以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病,又稱腦卒中,具有極高的死亡率和致殘率,主要分為出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng),以腦梗死最為常見［1］。腦中風(fēng)的發(fā)病率及死亡率高,其死亡率隨著年齡的增長而上升。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于腦中風(fēng)有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分,外風(fēng)多為感受外邪,內(nèi)風(fēng)屬于內(nèi)傷病癥,又名腦卒中、卒中等?，F(xiàn)代一般稱中風(fēng),多指內(nèi)傷病癥類的中風(fēng),多因氣血逆亂,腦脈痹阻或血溢于腦所致。腦中風(fēng)的癥狀一般包括嘔吐、頭痛、眩暈、口角留涎、意識障礙等,其中以眩暈最為常見,眩暈還多伴有嘔吐或耳鳴［2］。作者本次研究柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的60例中風(fēng)后眩暈患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為中風(fēng)后眩暈入院,均符合中醫(yī)對中風(fēng)眩暈的診斷。②患者均有嘔吐、頭痛、眩暈、口角流涎、意識障礙、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、出冷汗等臨床表現(xiàn)。③患者均知情且愿意加入本研究并簽署知情同意書。將患者按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組,各30例。觀察組中男14例,女16例,年齡50～78歲,平均年齡(62.5±7.2)歲；對照組中男20例,女10例,年齡52～76歲,平均年齡(65.1±5.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用地芬尼多片口服治療,用法用量為：25 mg/次,3次/d,療程1周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以柴胡湯辨證加減,藥方組成：柴胡20 g、黃芩10 g、人參10 g、制半夏10 g、生姜10 g、炙甘草6 g、大棗5枚。氣血虧虛者加黃芪26 g、葛根10 g、當(dāng)歸6 g；痰熱腑實、風(fēng)痰上擾者可加白術(shù)10 g、陳皮10 g、茯苓10 g；肝腎虧虛者可加枸杞10 g、菟絲子10 g、山茱萸10 g、熟地10 g；肝陽上亢、風(fēng)火上擾者可加梔子10 g、龍膽草6 g；瘀血阻竅者可加川芎10 g、赤芍10 g、桃仁10 g。用法用量：水煎服,水煎2次取汁500～800ml,2～3次/d,1劑/d,療程1周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對中風(fēng)后眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈癥狀完全消失；顯效：眩暈癥狀減輕,偶爾發(fā)作,發(fā)作時間明顯變短；有效：眩暈癥狀有所緩解,發(fā)作次數(shù)相對減少,發(fā)作時間有所減短；無效：眩暈癥狀和持續(xù)時間基本無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療,觀察組患者中治愈20例、占66.7%,顯效5例、占16.7%,有效3例、占10.0%,無效2例、占6.7%,總有效率為93.3%；對照組患者中治愈10例、占33.3%,顯效6例、占20.0%,有效5例、占16.7%,無效9例、占30.0%,總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

眩暈是臨床一種比較常見的病癥,并且多發(fā)于中老年人,由于老年人年齡增大以后身體發(fā)生各種器質(zhì)性病變,導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等原因出現(xiàn),使身體各項機能和免疫力減弱,很容易出現(xiàn)眩暈的情況［4］。眩暈癥發(fā)作時的特征是感覺天旋地轉(zhuǎn),甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀,它不是一種疾病,而是一種癥狀,通常眩暈癥反映出前庭部位的病變?；颊咭话銜霈F(xiàn)發(fā)作性眩暈,同時伴有耳鳴、耳聾、耳悶,也可由復(fù)聽、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀?；颊叨嗍且驗楦哐獕?、高血糖、高血脂或者動脈硬化等原因引起中風(fēng),出現(xiàn)腦供血不足引起眩暈,中醫(yī)認(rèn)為眩暈可由風(fēng)、痰、虛引起。即肝傷導(dǎo)致疏泄失常氣郁犯上,脾虛不運而生痰所致,肝為風(fēng)木之臟,憂郁惱怒,可致肝氣不調(diào),肝風(fēng)內(nèi)動,上擾清陽,發(fā)為眩暈；飲食失節(jié),脾胃運化失常而聚濕生痰,痰濁中阻,蒙蔽清陽,發(fā)為眩暈；思慮勞倦、飲食不節(jié),損傷脾為,導(dǎo)致氣血不足,氣虛清陽不升,血虛腦失濡養(yǎng),發(fā)為暈眩。

本文作者研究選用小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈,小柴胡湯源自《傷寒雜病論》,其功效主要是和解少陽,和胃降逆,扶正祛邪。方中柴胡味苦微寒,疏肝解郁,升陽達表為君；黃芩苦寒,清熱利膽,以養(yǎng)陰退熱為臣；半夏辛溫,能健脾和胃；人參、甘草以補正氣而和中,使外邪不得內(nèi)侵為佐。邪在半表半里,則營衛(wèi)爭,故用生姜、大棗之辛甘,以和營衛(wèi)。方中諸藥合用,使肝脾通暢,營衛(wèi)安和,氣機正常升降。根據(jù)患者的病癥辨證論治,痰熱腑實、風(fēng)痰上擾者加白術(shù)、陳皮、茯苓,白術(shù)燥濕健脾,陳皮化痰涎、和脾氣,茯苓健脾祛濕,加入這三種藥物,增加原方中燥濕化痰,健脾益氣之功效［5］。肝腎虧虛者加枸杞、菟絲子、山茱萸、熟地等藥物,這幾味藥物可補腎益氣,養(yǎng)血健脾,增加原方中補腎益氣之功效。肝陽上亢、風(fēng)火上擾者可加梔子、龍膽草,梔子可清熱散瘀、瀉火除煩,龍膽草為保肝利膽之良藥,方中添加這兩味藥物,增加清熱解毒,保肝利膽之功效。瘀血阻竅者可加川芎、赤芍、桃仁,這三味藥物可有效活血化瘀,清熱止痛。氣血虧虛者加黃芪、當(dāng)歸、葛根,補中益氣,補氣固表,增加原方中益氣養(yǎng)血之功效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為93.3%,高于對照組的70.0%(P＜0.05)。

綜上所述,柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈,治療效果顯著,值得臨床推廣。

［1］ 朱萍.小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究,2015,7(4):58-59.

［2］ 王海濤,戴惠琴,周盛杰.小柴胡湯聯(lián)合多靶點療法治療難治性腎病綜合征臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(1):27-29.

［3］ 韓世揚.小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈臨床觀察.中國實用醫(yī)藥,2015,10(6):217-218.

［4］ 李杏英.柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合心理干預(yù)用于中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(3):163.

［5］ 蔣蘇貞,黃小兵,吳海秀,等.生姜對小柴胡湯中柴胡皂苷a和黃芩苷腸道吸收的影響.中成藥,2014,36(4):714-718.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.207

2016-04-29］

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