陳曉燕 李文斌

中藥坐浴治療混合痔術后肛緣水腫的臨床觀察

陳曉燕 李文斌

目的研究本科自擬中藥方熏洗坐浴治療混合痔術后肛緣水腫的臨床療效。方法106例混合痔術后肛緣水腫患者,隨機分成治療組和對照組,各53例。治療組采用自擬中藥方熏洗坐浴；對照組采用高錳酸鉀熏洗坐浴。比較兩組治療后的療效和水腫消除時間。結果兩組臨床療效和消除水腫時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論本科自擬中藥方能有效快速減輕混合痔術后肛緣水腫,改善微循環(huán),是治療混合痔術后肛緣水腫簡易有效的方法。

混合痔；術后肛緣水腫； 中藥坐浴

手術是治療混合痔目前最常用的方法,而術后肛門疼痛、肛緣水腫是極為常見的并發(fā)癥。本科采用自擬中藥方熏洗坐浴治療混合痔術后切口水腫,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者均為廣安市中醫(yī)院肛腸科2015年3～12月門診診斷而收治入院需手術治療且術后出現(xiàn)不同程度水腫的混合痔患者。所有患者隨機分成治療組和對照組,各53例。治療組男25例,女28例；年齡19～68歲,平均年齡(39.60±9.47)歲；病程3個月～20年,平均病程(7.60±4.13)年。對照組男27例,女26例；年齡20～67歲,平均年齡(39.10± 9.30)歲；病程4個月～19.5年,平均病程(6.70±4.27)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①符合2000年中華醫(yī)學學會外科學制訂的《痔診治暫行標準》［1］。②手術方式,均給予腰腧穴麻醉下陳曉燕副主任行傳統(tǒng)的痔外剝內扎術,術后給予相同的抗感染、止血治療。③患者自愿同意參加本實驗者。同時具備以上標準為符合納入標準。

1.3 排除標準 ①具有嚴重心腦及肝腎疾病,不能耐受手術。②有糖尿病、甲狀腺疾病或其他內分泌疾病。③具有血液系統(tǒng)疾病或精神病等患者。④具有肛周膿腫、肛裂、肛瘺、腸道炎癥性疾病、克羅恩等疾病。⑤妊娠期及哺乳期婦女。⑥過敏體質及對實驗藥物過敏者。具備任意一項上述標準即可予以排除。

1.4 治療方法 治療組采用本科自擬方(芒硝30 g、明礬30 g、冰片10 g、苦參30 g、 黃柏20 g、川芎20 g、桃仁20 g、馬齒莧30 g、蒲公英20 g)坐浴治療,術后第1天開始,上述藥物除芒硝、明礬、冰片外加水2000ml,先用武火煮沸,改為文火煎20 min。去渣取汁1000ml,加入芒硝30 g、明礬30 g、冰片10 g趁熱先熏洗肛門局部,待水溫＜40℃時囑患者坐浸藥液中5～10 min,但藥液溫度≥37℃,早晚各1次。對照組采用1:5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴,方法同治療組。兩組在治療期間均予以馬應龍麝香痔瘡栓加凡士林油紗塞肛常規(guī)換藥處理,2次/d,直至痊愈。

1.5 療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組混合痔術后肛緣水腫治療總有效率為92.45%高于對照組的79.25%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 術后水腫消退時間 治療組術后切口水腫消退時間為(5.2±1.4)d,對照組為(7.6±2.2)d；比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手術是治療混合痔最常見的方法之一,而術后創(chuàng)面局部出血、疼痛和肛緣水腫等并發(fā)癥是術后臨床上難以解決的問題,也是影響局部創(chuàng)面恢復的重要因素。據(jù)統(tǒng)計,疼痛占據(jù)痔術后并發(fā)癥的首位,被認為是術后不可避免的必然現(xiàn)象［3］,而水腫則要占到肛腸病術后并發(fā)癥的30%。如何預防混合痔術后肛緣水腫,一直以來是困擾肛腸科醫(yī)護人員的難題之一。引起術后局部創(chuàng)面水腫的原因很多,多與術后正常組織被鉗夾、過度牽拉,切口縫線過多、過緊等造成肛緣皮膚受到機械性損傷有關；而術后患者因創(chuàng)面疼痛引起肛門括約肌痙攣,使局部血液、淋巴循環(huán)不暢及炎性滲出物引起肛緣水腫。

中醫(yī)學認手術創(chuàng)傷為“金瘡”范疇。手術中損傷經(jīng)絡,使經(jīng)脈橫斷,氣血瘀滯在加上濕熱下注則引起水腫。熏洗坐浴療法在我國歷史悠久,如《札記》云：“頭有瘡則沐,身有瘍則浴”?！夺t(yī)宗金鑒》指出：“洗有蕩滌之功,洗滌則氣血舒暢,其毒易于潰腐而無雍滯也。在下部者,浴之”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為坐浴時借助藥力和熱力直接作用局部病變,濕潤蒸騰的熱氣可是肛門括約肌松弛,皮膚溫度升高,毛孔開放,微小血管擴張,血液和淋巴循環(huán)加速,痔靜脈、淋巴回流暢通藥液的有效成分容易透過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收,直達病所促進水腫消散,而發(fā)揮治療效應。方中明礬、芒硝有收斂燥濕、消腫散結之功,苦參、黃柏有清熱燥濕之功,川芎、桃仁活血行氣止痛,蒲公英在《本草正義》記載：“其性清涼,治一切痔瘡,癰瘍,紅腫熱毒諸證,可服可敷,頗有應驗”。馬齒莧在《生草藥性備要》中有“治紅痢癥,清熱毒,洗痔瘡疳疔”之說。冰片清熱解毒,防腐生肌。諸藥合用共奏清熱燥濕解毒、活血行氣、消腫止痛、收斂生肌。現(xiàn)代藥理研究表明,芒硝能增加白細胞的吞噬活力能力,促進炎癥區(qū)域滲出物的吸收,有散瘀、消腫的作用。明礬、冰片能促進炎性滲出物吸收?？鄥?、黃柏、馬齒莧、桃仁有抑制細菌及抗炎止痛的作用。用本方先熏洗后坐浴,使肛門局部皮膚擴張,血管和淋巴循環(huán)通暢,從而促進水腫消散。

總之,應用本科自擬中藥方熏洗坐浴,能有效促進混合痔術后肛緣水腫的消退,還有止痛、抗菌,改善局部微循環(huán)功能,是治療混合痔術后肛緣水腫簡易有效的方法。

［1］張東銘.痔病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:92-93.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:132.

［3］王躍振,劉屹,劉異,等.混合痔術后肛緣水腫的治療.安徽中醫(yī)學院學報,2001,20(1):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.204

2016-03-04］

638000 廣安市中醫(yī)院(陳曉燕)；川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院(李文斌)