趙佳

·中醫(yī)中藥·

參苓白術(shù)散治療脾胃氣虛型慢性腹瀉的臨床觀察

趙佳

目的觀察參苓白術(shù)散治療脾胃氣虛型慢性腹瀉的療效。方法160例脾胃氣虛型慢性腹瀉患者,隨機(jī)分為對照組和治療組,各80例。兩組患者均采用西醫(yī)基本治療,治療組加用參苓白術(shù)散水煎服,對照組加用蒙脫石散口服。觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組療效總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。治療組治療后血常規(guī)、便常規(guī)、小腸吸收功能測定轉(zhuǎn)正?；颊呙黠@多于對照組(P＜0.05)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論參苓白術(shù)散治療脾胃氣虛型慢性腹瀉,療效顯著,服用簡單,無毒副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

參苓白術(shù)散；蒙脫石散；慢性腹瀉；脾胃氣虛

慢性腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率,糞質(zhì)稀薄,每天排糞量＞200 g或含未消化食物、或膿血［1］。病程在2個月以上或間歇期2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。本研究采用參苓白術(shù)散對本院收治的慢性腹瀉屬脾胃氣虛型患者進(jìn)行治療,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的脾胃氣虛型慢性腹瀉患者160例,其中男84例,女76例；年齡16～78歲,平均年齡(48.4±8.5)歲；病程2個月～3年,平均病程(1.2±0.6)年；將患者隨機(jī)分成治療組和對照組,每組80例。

1.2 方法 兩組患者均采用西醫(yī)基本治療。其中治療組加以參苓白術(shù)散(黨參、茯苓、扁豆、白術(shù)各30 g,蓮子、大棗各15 g,桔梗8 g,淮藥50 g,薏苡仁30 g,砂仁、炙甘草各5 g,加山楂、建曲各30 g為基本方)。氣虛明顯者易黨參為紅參10 g；兼脾胃虛寒者加炮姜15 g；便帶粘液,苔膩者,可去白術(shù)、當(dāng)歸,加蒼術(shù)、木香15 g；兼胸脘悶脹、腹部隱痛不適者加白芍10 g。先取水500ml浸泡30 min,煎取150ml；二煎取水300ml煎取150ml,兩煎混勻,少量頻服(或4～6次/d口服,50～70ml/次)。10 d為1個療程。對照組加用蒙脫石散口服,3次/d、1袋/次(3 g),10 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后均做三大常規(guī)、便培養(yǎng),小腸吸收功能測定,腸鏡檢查等。觀察兩組療效及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：血常規(guī)、尿、便常規(guī)、小腸吸收功能測定正常,便培養(yǎng)陰性,腸鏡檢查無異常,臨床腹瀉、乏力、納差癥狀消失；顯效：血常規(guī)、尿、便常規(guī)、小腸吸收功能測定指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)或接近正常,臨床癥狀明顯減輕；有效：血常規(guī)、尿、便常規(guī)、小腸吸收功能測定指標(biāo)有所下降、臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：血常規(guī)、尿、便常規(guī)、小腸吸收功能測定指標(biāo)無變化或稍下降,臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組均經(jīng)過1個療程治療后,治療組總有效率97.5%,對照組為77.5%。治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 治療前后各項檢查 治療組經(jīng)過治療后血常規(guī)、便常規(guī)、小腸吸收功能測定轉(zhuǎn)正常患者78例明顯多于對照組的62例(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組水煎服參苓白術(shù)散的過程中無明顯的毒副作用和不良反應(yīng)。對照組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腹瀉病因很多,感染、消化不良、胃酸過少或缺乏、胃切除術(shù)后、胃內(nèi)容物流入腸腔均可引起腹瀉等［2］。其他如慢性肝源性腹瀉、慢性胰腺炎、腸道乳糖缺乏、腸黏膜本身病變致吸收功能減退致瀉。腹瀉依據(jù)生理、病理變化可分為侵襲性腹瀉(滲出性腹瀉)、腸毒性腹瀉(分泌腺腹瀉)、吸收障礙性腹瀉(滲透性腹瀉)［3］。慢性腹瀉屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。參苓白術(shù)散源于《和劑局方》［4］,主治泄瀉的脾虛濕勝證型,有益氣健脾,滲濕止泄的功效。其中黨參甘溫益氣、健脾益胃；白術(shù)苦溫,健脾燥濕；山藥、扁豆、蓮子加強(qiáng)人參的健脾益氣之力,并固澀止瀉；茯苓、薏苡仁、砂仁加強(qiáng)白術(shù)的健脾化濕、芳香醒脾之功,并理氣和胃,使上下氣機(jī)貫通,瀉下可止［5］；加用山楂消食化積,有助脾健胃,促進(jìn)消化之功,與建曲合用更消積健脾之功。

本研究中治療組患者在西醫(yī)基本治療上加以參苓白術(shù)散,療效總有效率為97.5%,顯著高于對照組的77.5%,各項檢查測定轉(zhuǎn)正?；颊呙黠@多于對照組(P＜0.05),且無明顯的毒副作用和不良反應(yīng)。

綜上所述,水煎服參苓白術(shù)散治療脾胃氣虛型慢性腹瀉,療效顯著,無毒副作用及不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周萍,周瀅,向陽紅,等.慢性腹瀉型結(jié)腸炎中醫(yī)分型論治研究.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(6):677-678.

［2］馬秀麗,李正軍.參苓白術(shù)散聯(lián)合理中湯治療慢性功能性腹瀉35例.陜西中醫(yī),2011,32(5):542-543.

［3］張書琴,劉耀東.參苓白術(shù)散治療久瀉性慢性結(jié)腸炎臨床研究.中國醫(yī)藥指南,2010,8(17):100-101.

［4］雷英,劉麗莎,張帆,等.參苓白術(shù)散對脾虛證小鼠小腸上皮細(xì)胞差異蛋白質(zhì)組分影響的初步研究.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,29(2):1-3.

［5］薛朝.中醫(yī)分型論證治腸易激綜合征腹瀉型48例.中國醫(yī)藥指南,2011,9(27):246-247.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.203

2016-03-21］

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