黃紅

腦中風(fēng)并失語癥患者的語言康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)

黃紅

目的探討腦中風(fēng)并失語癥患者早期康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)。方法96例腦中風(fēng)并失語癥早期患者,隨機(jī)分為對照組和治療組,各48例。對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理,治療組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練,對治療前后語言功能進(jìn)行評價(jià)和比較。結(jié)果治療組總有效率為93.75%,優(yōu)于對照組的52.08%(P＜0.05)。治療組治療后的語言功能評分改善明顯,且優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論腦中風(fēng)并失語癥患者早期聯(lián)合治療對語言功能康復(fù)訓(xùn)練有明顯療效,值得臨床進(jìn)一步研究。

腦中風(fēng)；失語癥；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)

腦中風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病,75%的存活者均存在有不同程度功能障礙。失語癥占急性腦中風(fēng)的38%［1］,嚴(yán)重影響患者的身心健康及患者的學(xué)習(xí)、工作、社交及生活質(zhì)量。如何做好失語癥患者的語言矯治及心理護(hù)理干預(yù),早期開始語言康復(fù)訓(xùn)練也十分重要。本文觀察腦中風(fēng)后失語癥患者的早期語言康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理可有效改善患者的語言功能,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2015年11月收治的96例急性腦中風(fēng)后失語癥患者,文化程度均在小學(xué)以上,均伴有右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。其中男50例,年齡39～69歲；女46例,年齡47～70歲；中位年齡62.3歲,均經(jīng)腦CT或磁共振確診,其中腦梗死59例,腦出血37例。輕度失語40例,中度失語48例,重度失語8例。運(yùn)動(dòng)性失語(Broca)40例,感覺性失語(Wernicke)36例,混合性失語20例。均無嚴(yán)重意識(shí)障礙及心、肺功能并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組,各48例。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)、神志清晰、能配合治療時(shí)給予早期語言功能強(qiáng)化訓(xùn)練。采用刺激促進(jìn)法(schuell)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練,Broca失語以訓(xùn)練表達(dá)和文字閱讀為主；Wernicke失語以訓(xùn)練口頭和文字稱呼為主；混合性失語采取綜合訓(xùn)練［2］,語言康復(fù)場所應(yīng)保持安靜,不影響患者訓(xùn)練的注意力。① 聽理解訓(xùn)練：康復(fù)治療師把5～10張圖片放于桌面,說出一單詞的名稱,患者從擺放的圖片中指出相對應(yīng)的圖片。②稱呼訓(xùn)練：由圖片引出稱呼,向患者出示多張圖片,逐張地問患者“這是什么?”患者回答不出或錯(cuò)答,用描述圖內(nèi)容的用途或詞頭音提示。③復(fù)述訓(xùn)練：患者面前擺放好圖片或文字做提示,此種方法適用于重癥失語患者,輕癥患者可直接由患者復(fù)述。④閱讀理解：常用的方式有詞-圖匹配或圖-詞匹配,詞與圖的匹配方法為擺放5～10張圖片,將詞卡交患者做1/5選擇,圖與詞的匹配則相反,輕癥患者可閱讀句子或文章,從答案中選出正確的答案。⑤書寫障礙重癥患者：先由詞-詞匹配開始訓(xùn)練,逐步過渡到看圖、命名、書寫、聽寫等。0.5～1.0 h/次,3～5次/周,2～6周為1個(gè)療程。失語癥Schuell刺激療法的主要原則：①強(qiáng)聽覺刺激；②適當(dāng)語言刺激；③多途徑語言刺激；④反復(fù)利用感覺刺激；⑤刺激應(yīng)引出反應(yīng)；⑥正確反應(yīng)要強(qiáng)化［3］。根據(jù)患者的不同癥狀靈活應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后語言功能評分及臨床療效。療效評定采用康復(fù)研究中心漢語失語癥標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：患者語言功能康復(fù)提高＞2個(gè)級(jí)別；有效：患者的語言功能康復(fù)提高1個(gè)級(jí)別；無效：患者的語言功能康復(fù)級(jí)別無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.75%,高于對照組的52.08%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后語言功能評分比較 治療組治療后語言功能評分明顯改善,且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組治療前后語言功能評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后語言功能評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05; 與治療前比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 48 51.1±7.9 33.1±5.0ab對照組 48 48.8±9.8 45.8±10.6

3 討論

腦中風(fēng)引起的語言障礙,是患者無意識(shí)功能障礙,語言表達(dá)和理解能力受損或缺失,非聽覺或視覺下降或喪失所致［4,5］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握語言康復(fù)訓(xùn)練的正確方法,語言康復(fù)訓(xùn)練開始越早,康復(fù)效果就越好。同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①正確判斷失語癥的類型及程度,針對患者實(shí)際情況、文化程度、職業(yè)、興趣、能力等制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,使康復(fù)訓(xùn)練治療個(gè)體化。語言康復(fù)首先要針對日常生活和社交活動(dòng)能力,隨后才是職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。②語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持不懈、持之以恒,訓(xùn)練可達(dá)到30 min/d以上,應(yīng)分多次。③創(chuàng)造良好的家庭及周圍語言交流環(huán)境。無論何類型的失語,康復(fù)環(huán)境都是語言康復(fù)訓(xùn)練非常重要的條件,熟悉的環(huán)境和人際關(guān)系可調(diào)動(dòng)患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練的積極性。因此語言康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)采用醫(yī)院加家庭的場景方式,讓患者家屬參與語言康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。④語言康復(fù)療程長。在醫(yī)院的語言康復(fù)訓(xùn)練只是語言康復(fù)訓(xùn)練的一部分,失語癥患者的康復(fù)期多在出院后,回歸家庭與社會(huì)是語言康復(fù)訓(xùn)練的最終目標(biāo),出院后語言康復(fù)訓(xùn)練是鞏固療效的重要措施,也是防止語言能力退廢的最有效環(huán)節(jié)。因此醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間應(yīng)作好患者出院健康指導(dǎo),認(rèn)真教會(huì)患者及家屬掌握必要的語言康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)及方法,重視患者出院后家庭語言康復(fù)訓(xùn)練,讓家屬督促患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練及鞏固服藥,持之以恒,提高失語癥患者語言康復(fù)訓(xùn)練的依從性及自我調(diào)節(jié)能力［5］。鼓勵(lì)患者參加適宜的社會(huì)交往及人際溝通活動(dòng),對某種現(xiàn)象或事物發(fā)表自己看法,聽廣播、看電視,利用聽覺、視覺的幫助糾正患者的發(fā)音,有利于促進(jìn)語言功能的康復(fù)。本組臨床資料中,有少數(shù)病例治療療效欠佳,單純Broca失語易恢復(fù),Broca區(qū)大面積損傷及額頂葉廣泛損傷的運(yùn)動(dòng)性或混合性失語及病程長者不易恢復(fù)?；旌闲允дZ癥患者療效較顯著。有待進(jìn)一步進(jìn)行臨床探討。

［1］常暉,常樂軍.腦血疏口服液聯(lián)合語言訓(xùn)練治療腦中風(fēng)失語癥的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(8):952-953.

［2］徐玲,鄧鈺金.14例腦卒中后語言障礙的康復(fù)治療.中國康復(fù),2000,15(4):229-230.

［3］王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表.北京:中國友誼出版公司,2005:140-158.

［4］李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002: 164-165.

［5］趙守梅,楊瑞蘭.58例中風(fēng)并失語癥病人的早期語言康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理體會(huì).河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,1999(5):59-60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.194

2016-02-29］

451191 河南省第二人民醫(yī)院