李瀟 胡梅 白龍 謝紅艷 劉姍姍

早期康復(fù)護(hù)理對胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)的影響

李瀟 胡梅 白龍 謝紅艷 劉姍姍

目的探討早期康復(fù)護(hù)理對胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法110例行內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者,隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組,各55例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,對比兩組患者護(hù)理后胸腰椎損傷評分及心理狀態(tài)。結(jié)果干預(yù)組患者胸腰椎損傷(TLICS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分及抑郁自評量(SDS)評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對行內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果顯著,可有效改善患者的胸腰椎功能,幫助患者早日康復(fù)。

早期康復(fù)護(hù)理；胸腰椎骨折；內(nèi)固定術(shù)；損傷評分

隨著影像學(xué)和生物力學(xué)的發(fā)展及手術(shù)方式的進(jìn)步,腰椎手術(shù)的固定形式也在不斷的進(jìn)步,椎體服務(wù)于椎體間融合也進(jìn)展至較高的水平,胸腰椎骨折的治療方法也取得了巨大的突破［1］。在過去,治療胸腰椎骨折主要為如何使內(nèi)固定更加牢靠,而現(xiàn)在臨床上多考慮在穩(wěn)定內(nèi)固定的基礎(chǔ)上,如何提高患者的生活質(zhì)量,這使得醫(yī)護(hù)人員需要探索新的術(shù)后康復(fù)方法［2］。因此,如何做好術(shù)后預(yù)防繼發(fā)性脊髓損傷及指導(dǎo)患者的康復(fù)治療有著重要的臨床和社會意義。本文選取行內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者110例為研究對象,分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年7月接診的行內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者110例作為本次研究對象。將其隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組,各55例。干預(yù)組男32例,女23例,年齡25～60歲,平均年齡(38.4±7.5)歲；對照組男30例,女25例,年齡24～60歲,平均年齡(39.1±7.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］患者存在胸腰椎脊柱受傷病史；按壓時,胸腰部有明顯痛感,且日?；顒邮芟?；影像學(xué)檢查結(jié)果提示存在胸腰椎脊柱骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查結(jié)果提示患者胸腰部椎體骨折,椎體正常序列改變,失去前緣高度；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：椎管占位＜1/3；椎體壓縮＞1/2；損傷時間＜1周；身體能承受手術(shù)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；存在嚴(yán)重骨折脫位者；手術(shù)前發(fā)生手術(shù)部位嚴(yán)重感染者；存在胸腰椎骨折史者；身體情況較差無法接受手術(shù)者；符合納入及診斷標(biāo)準(zhǔn),但患者主訴要求保守治療者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,由護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前健康宣教,為患者介紹疾病知識,同時簡單知曉軸線翻身、直腿抬高訓(xùn)練的方法,并告知患者術(shù)后正確的體位等。

1.5.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員可制定關(guān)于胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后注意事項的指導(dǎo)手冊、DVD等,同時為患者制定詳細(xì)的執(zhí)行計劃,通過床邊指導(dǎo)、電話回訪等方式掌握患者康復(fù)計劃的完成程度?；颊咴谑中g(shù)后進(jìn)行X線檢查,術(shù)后1～2 d拔出引流管,2 d后進(jìn)行抬高直腿訓(xùn)練,10 d后進(jìn)行腰背部肌肉功能訓(xùn)練。2周后患者拆線并臥床休息3～4周,可在床上進(jìn)行相關(guān)的功能訓(xùn)練。4周后患者將支具取下。手術(shù)后18個月內(nèi),患者復(fù)查X線片,檢查結(jié)果提示骨折線模糊,且身體恢復(fù)情況良好,能夠承受手術(shù)后將內(nèi)固定去除。出院后對患者進(jìn)行電話隨訪及門診回訪。

1.6 觀察指標(biāo) 采用TLICS評分評估患者護(hù)理后胸腰椎損傷情況,采用SAS、SDS量表對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TLICS評分比較 干預(yù)組患者TLICS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較 干預(yù)組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者TLICS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者TLICS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 55 3.14±0.28 0.45±0.27a對照組 55 3.13±0.27 1.25±0.35

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SAS評分 SDS評分干預(yù)組 55 護(hù)理前 50.75±3.42 50.78±2.98護(hù)理后 42.11±3.12a 41.12±2.88a對照組 55 護(hù)理前 50.88±3.39 50.89±2.78護(hù)理后 49.77±3.12 48.32±2.78

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及人們生活水平的提高,臨床對胸腰椎骨折患者術(shù)后的生活質(zhì)量改善情況愈發(fā)重視。目前已有胸腰椎骨折術(shù)后患者早起康復(fù)護(hù)理的相關(guān)研究,但未形成系統(tǒng)的早起康復(fù)護(hù)理模式［5］。

本文通過對110例患者的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié),制定相關(guān)的路徑、護(hù)理常規(guī),并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),為患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者的TLICS評分、SAS及SDS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,對進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效緩解疼痛、改善功能和提高生活質(zhì)量,值得推廣使用。

［1］熊春梅,田華衛(wèi).胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對康復(fù)的影響.中國社區(qū)醫(yī)師,2015(10):146.

［2］鄒鳳娥,盧書文,王青松,等.胸腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理路徑.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(7):112-114.

［3］彭山領(lǐng),李道明.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的功能鍛煉療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(3):79-80.

［4］周紅,羅凱燕,李娟,等.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息,2014(15):271-272.

［5］田俊蘭.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理干預(yù).中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):306.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.192

2016-04-01］

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局立項課題(項目編號：2014170)

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