曾冬芳

·臨床護理·

不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及護理觀察

曾冬芳

目的探討分析不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床和護理效果。方法84例老年股骨粗隆間骨折患者,隨機分為觀察組和對照組,各42例。觀察組給予股骨近端髓內(nèi)釘治療,對照組給予動力髖螺釘治療,均給予相應護理。對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組優(yōu)良率為95.24%,高于對照組的71.43%(P＜0.05)。觀察組術中出血量、手術時間、術后引流量及切口長度等臨床指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著,給予相應的護理干預措施有利于縮短骨折愈合時間,提高患者手術耐受性,促進患者早日康復,值得臨床推廣和應用。

老年股骨粗隆間骨折；股骨近端髓內(nèi)釘；動力髖螺釘；固定方法；護理

老年股骨粗隆間骨折指由于粗隆部血運豐富,骨折后極少不愈合,然而較易發(fā)生髖內(nèi)翻。老年人是該病的高發(fā)群體,女性患者多于男性。近年來隨著我國老齡化人口的加劇,發(fā)病率也在逐年提升,因此在治療中提高患者治療效果和耐受性有利于患者恢復［1］。對此,本院特選取84例股骨粗隆間骨折患者為研究對象分別應用股骨近端髓內(nèi)釘和動力髖螺釘進行治療,并給予相應的護理,取得良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月本院收治的84例老年股骨粗隆間骨折患者,隨機分為觀察組和對照組,各42例。其中男44例,女40例,年齡65～80歲,平均年齡(77.8±3.4)歲。骨折類型：Ⅰ型21例,Ⅱ型24例,Ⅲ型27例,Ⅳ型12例。合并癥方面：冠心病11例,原發(fā)性高血壓47例,糖尿病14例,慢性支氣管炎肺氣腫12例。

1.2 方法 觀察組患者采用股骨近端髓內(nèi)釘,患者取仰臥位,采用聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉,雙膝伸直,軀干向健側(cè)傾斜,之后沿粗隆上緣至梨狀窩和粗隆頂點做5～8cm切口,完成切口后插入球形導針,擴髓后再插入導向桿主釘。方向調(diào)整好后以旋入防旋釘和拉力釘后沖洗縫合創(chuàng)口,最后放常規(guī)引流裝置,做好功能鍛煉和抗感染等治療。對照組患者給予動力髖螺釘,患者體位和麻醉方法和觀察組相同,在C型臂X線機的監(jiān)控下獲得滿意閉合復位后在股外側(cè)做切口,顯露極端股骨,實施擴髓后旋入加壓螺釘,固定時采用螺釘對側(cè)方鋼板,最后沖洗和關閉創(chuàng)口,放置引流管,做好功能鍛煉和抗感染措施［2］。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 術前要對患者心理狀況、病情進行全面評估,做好相應的心理護理,準備手術用品,同時開展健康宣教,促使患者對疾病相關知識、治療目的有充分的了解。嚴密觀察患者血壓、脈搏、血糖等生命體征。多數(shù)患者在術前較易產(chǎn)生不同程度恐懼和緊張,此時需要護理人員以親切熱情的態(tài)度詢問患者,向其介紹通過手術治愈的病例,消除其顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 術后護理 a.術后嚴格監(jiān)測患者體溫變化和病情,使患者臥床休息,如果患者術后發(fā)生發(fā)熱或并發(fā)癥,要給予其相應的護理措施。同時對患肢腫脹程度進行監(jiān)測,避免患者形成深靜脈血栓(DVT)。b.功能鍛煉方面,護理人員應在術后及時向患者說明功能鍛煉的重要性并督導其進行適當?shù)慕】靛憻?促進術后功能恢復。一般功能鍛煉可根據(jù)患者個人情況制定,例如術后6 h可指導患者在床上做深呼吸、擴胸運動、主動屈伸踝關節(jié)等簡單練習,告知患者盡量緩慢,動作幅度不宜過大。術后第2天可指導患者坐起且保持半臥位,可借助關節(jié)功能恢復工具,活動量循序漸進,緩慢增加。

1.4 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組治療效果及臨床指標(術中出血量、手術時間、術后引流量及切口長度等)。優(yōu)：治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)；良：治療后患者病情有改善；差：治療后患者病情未見好轉(zhuǎn),甚至惡化。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組優(yōu)良率為95.24%,高于對照組的71.43%(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床指標 觀察組術中出血量、手術時間、術后引流量及切口長度等臨床指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

7.1±3.2a13.5±2.7 7.664＜0.05組別 例數(shù) 術中出血量(ml) 手術時間(h) 術后引流量(ml) 切口長度(mm)觀察組對照組42 42t P192.5±67.8a312.6±85.3 5.829＜0.05 93.4±13.7a114.3±15.1 4.743＜0.05 106.2±21.2a144.5±16.3 7.158＜0.05

3 討論

臨床上在治療股骨粗隆間骨折多采用非手術療法,但患者長時間的臥床會造成嚴重的并發(fā)癥,還會導致患肢短縮、髖內(nèi)翻或外旋等畸形愈合,所以應選擇手術治療?？煽康膬?nèi)固定手術治療一定程度上能減少泌尿系、肺部感染及血管栓塞、壓瘡等并發(fā)癥,為術后恢復生活自理提供了良好的基礎條件。動力髖螺釘固定術運用套筒鋼板防止出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形,有利于促進骨愈合,然而由于動力髖螺釘剪切力較大,再加上缺乏有效的抗旋轉(zhuǎn)能力,從而會對股骨距骨質(zhì)和大轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)的完整性造成破壞,進而使應有的固定效果和強度無法發(fā)揮作用。骨近端髓內(nèi)釘是對機體損傷較小,股骨近端的載荷基本上能承擔大部分,適用于老年患者,是近年來成為代替動力髖螺釘?shù)囊环N髓內(nèi)固定新技術［3］。在治療過程中增加護理能讓患者具有渴望恢復健康和舒適愉快的心理狀態(tài),從而積極配合醫(yī)護人員的治療和護理,同時護理工作也能防止患者由于長期臥床出現(xiàn)的肺炎、壓瘡及泌尿系感染等,指導患者肢體功能鍛煉,促進肢體功能恢復。研究結(jié)果顯示,觀察組治療優(yōu)良率和臨床指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著,給予相應的護理干預措施有利于縮短骨折愈合時間,提高患者手術耐受性,促進患者早日康復,值得臨床推廣和應用。

［1］孫鵬軍,祝建勇,張斌劍,等.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察.陜西醫(yī)學雜志,2014(7):884-885.

［2］曾冬芳.老年股骨粗隆間骨折不同內(nèi)固定療效觀察與護理.吉林醫(yī)學,2013,34(3):561.

［3］文皓,丁雪勇,徐希彥.3種不同方式內(nèi)固定治療老年穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學,2015(23):3224-3226.

Observation of clinical effects and nursing by different fixation means in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture

ZENG Dong-fang.Guangdong Wuhua County People’s Hospital,Meizhou 514400,China

ObjectiveTo investigate and analyze clinical and nursing effects by different fixation means in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture.MethodsA total of 84 senile femoral intertrochanteric fracture patients were randomly divided into observation group and control group,with 42 cases in each group.The observation group received proximal femoral nail for treatment,and the control group received dynamic hip screw.Both groups received corresponding nursing,and their curative effects were compared.ResultsThe observation group had higher good rate as 95.24% than 71.43% of the control group (P＜0.05).The observation group had all better clinical indexes of intraoperative bleeding volume,operation time,postoperative drainage volume,and incision length than the control group (P＜0.05).ConclusionProximal femoral nail provides precise effect in treating senile femoral intertrochanteric fracture,and implement of corresponding nursing can shorten fracture healing time,improve operation tolerance,and accelerate early rehabilitation in patients.This method is worth clinical promotion and application.

Senile femoral intertrochanteric fracture; Proximal femoral nail; Dynamic hip screw; Fixation means; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.178

2016-03-21］

514400 廣東省五華縣人民醫(yī)院