楊密

210例咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析

楊密

目的分析并研究咳嗽變異性哮喘的臨床診治效果。方法回顧性分析210例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料。結(jié)果210例患者中18例誤診,誤診率為8.57%,患者的治療效果不明顯；確診192例,確診率為91.43%。誤診患者在重新確診后,給予孟魯司特鈉片,病情好轉(zhuǎn),確診患者在采用孟魯司特鈉片治療后,病情及療效顯著。結(jié)論臨床上咳嗽變異性哮喘是一種嚴重的疾病,在臨床診斷當中容易出現(xiàn)誤診情況,因此需要對于患者的癥狀進行充分的掌握和了解,做到及早確診及早治療,可以有效提升患者的治療效果。

咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉片；臨床診治

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年11月本院收治的210例咳嗽變異性哮喘患者,其中男114例,女96例,年齡最大71歲,最小24歲,平均年齡(48.5±21.4)歲。其中有哮喘家族史88例,過敏性鼻炎67例,其余55例存在其他過敏史。分析患者的致病誘發(fā)原因,一般是因為冷空氣刺激和高蛋白食品以及呼吸道感染所致。

1.2 臨床表現(xiàn)及誤診情況 本研究患者在遭遇冷空氣和粉塵的刺激時,可能會出現(xiàn)持續(xù)性的反復干咳,夜間或晨起咳嗽會加重,同時患者存在胸悶、氣短、咳少痰粘等情況。對患者進行身體檢查,均未聞及哮鳴音和無哮喘息發(fā)作的情況。本研究18例患者在本院初次診斷時被誤診為急慢性支氣管炎和上呼吸道感染癥狀,因此為患者反復地使用抗生素和止咳藥,但治療后患者效果并不明顯,經(jīng)過專家的會診和病情討論,進一步確診為咳嗽變異性哮喘。

1.3 方法 本研究患者誤診后全部停止使用抗生素治療,同時與被確診為咳嗽變異性哮喘的患者采用相同的治療方法進行治療,10 mg孟魯司特鈉片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20030539)進行口服治療,給藥10 mg,每晚給藥1次。

2 結(jié)果

210例患者中18例誤診,誤診率為8.57%,患者的治療效果不明顯；確診192例,確診率為91.43%。確診患者2周好轉(zhuǎn)率為29.17%,誤診患者2周好轉(zhuǎn)率為11.11%。誤診患者在重新確診后,給予孟魯司特鈉片,病情好轉(zhuǎn),確診患者在采用孟魯司特鈉片治療后,病情及療效顯著。見表1。

表1 210例患者好轉(zhuǎn)情況［n(%)］

3 討論

咳嗽變異性哮喘在臨床上也被稱之為過敏性咳嗽,其臨床表現(xiàn)一般是呈現(xiàn)出持續(xù)性或反復性的干咳,患者咳嗽痰少且粘稠,咳嗽時間一般在2個月以上,為患者進行查體,肺部不存在哮鳴音［3］,而呼吸道感染一般情況下也沒有特殊的檢查手段,通過放射線胸透一般也沒有發(fā)現(xiàn)特異性的變化,因此這種疾病在臨床診斷中存在誤診的情況,本研究誤診率為8.57%,所以在一定程度上耽擱了對患者的治療。所以臨床上在對患者進行診斷的時候,因為誤診可能會對患者造成不必要的經(jīng)濟負擔,同時也可能會耽擱患者病情的治療,增加了患者的痛苦。對于咳嗽變異性哮喘的發(fā)病,分析發(fā)病時間一般是有據(jù)可循的,患者通常在春秋季節(jié)或夜間晨起之時發(fā)作,與典型的哮喘相比,在發(fā)病時間上有著相同的特點［4］,分析對兩種疾病的治療,對于治療也具有一定的相似性,在對患者的病情進行判斷時,醫(yī)生可以根據(jù)患者的發(fā)病季節(jié)對患者的病情進行初步分析。而從患者自身來說,患者的頑固性咳嗽如果＞1個月,且患者在夜間和晨起時咳嗽反復劇烈,采用抗生素持續(xù)治療,其病情并沒有明顯的改善,就需要考慮患者是否為咳嗽變異性哮喘。所以需要對患者進行詳細的檢查,并詢問患者是否存在家族史或個人過敏史,在治療上需要保持高度的懷疑態(tài)度。當檢查患者不存在藥物過敏史時,可以給予患者孟魯司特鈉片進行口服治療,如果患者在服用孟魯司特鈉片后咳嗽的癥狀有所減輕,甚至消失,那么可以確診為咳嗽變異性哮喘,如果患者服用孟魯司特鈉片后病情仍然沒有明顯的改善,需要考慮采用潑尼松進行治療。本研究結(jié)果顯示,確診患者在服用孟魯司特鈉片2周內(nèi)的病情均基本出現(xiàn)好轉(zhuǎn),而誤診的好轉(zhuǎn)率卻較低,因此也提示在治療當中應該重視對患者抗生素的給藥。

綜上所述,臨床上咳嗽變異性哮喘是一種嚴重的疾病,在臨床診斷當中容易出現(xiàn)誤診情況,因此需要對患者的癥狀進行充分的掌握和了解,做到及早確診及早治療,可以有效提升患者的治療效果。

［1］張潔,張海燕,柴友勝.24例咳嗽變異性哮喘的診治體會.中華醫(yī)學雜志,2014,35(12):2517-2518.

［2］李忠杰.咳嗽變異性哮喘的臨床特點及診治體會.中華病理學雜志,2015,21(7):295-296.

［3］孟廣平,辛秀琴,尹金植,等.檢測血清總IgE水平及肺功能在診斷咳嗽變異性哮喘中的意義.中華流行病學雜志,2013,17(11): 432-433.

［4］王人佩.咳嗽變異性哮喘98例臨床分析.大家健康(學術版),2012,6(6):34-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.162

410015 長沙市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科

臨床上咳嗽變異性哮喘是一種不典型的哮喘,一般患者干咳＞2個月、無哮鳴音和胸悶等顯著特征,臨床表現(xiàn)無哮喘等陽性特征［1］,所以在臨床診斷上經(jīng)常被誤診為上呼吸道感染病癥,因此耽誤患者治療［2］。基于此,分析哮喘伴變異性咳嗽的臨床診治情況,能夠有效地為患者的臨床治療提供依據(jù),現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

2016-04-07］