劉宇超 陳泉泉

76例住院患兒肺炎克雷伯菌的耐藥性分析

劉宇超 陳泉泉

目的調(diào)查研究住院患兒肺炎克雷伯菌的感染情況及耐藥性變化情況,為日后臨床用藥提供參考性依據(jù)。方法76例住院治療患兒,按照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(NCCLS)操作標(biāo)準(zhǔn),采用瓊脂紙片擴散法檢測樣本中肺炎克雷伯菌的耐藥性。結(jié)果樣本中克雷伯菌對碳青霉烯類,如亞胺培南、厄他培南敏感性最高,無耐藥性；對哌拉西林敏感性次之,也無耐藥性；對第三代喹諾酮類藥物,如左氧氟沙星耐藥性較低,為0.9%～19.6%；對第三代、第四代頭孢菌素和耐藥性次之,如頭孢他啶、頭孢吡肟分別為27.6%和17.1%；對第一代、第二代頭孢菌素耐藥性最高,如氨卡西林為85.5%。結(jié)論由于抗菌藥物持續(xù)大量使用,兒科患兒中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢出率較高,肺炎克雷伯菌耐藥性不斷增加,應(yīng)規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),加強抗菌類藥物的使用監(jiān)管力度。

肺炎；克雷伯菌；耐藥性；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

肺炎克雷伯菌是易引起兒科住院患兒醫(yī)院感染的重要條件致病菌,隨著我國抗生素類藥物的大量使用,克雷伯菌耐藥性已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題。有報道稱［1］,肺炎克雷伯菌已成為感染率第二的病原菌且對各類臨床用抗生素藥物產(chǎn)生耐藥性。本次調(diào)查研究旨在對本院76例患兒進行肺炎克雷伯菌耐藥性分析,以期為本院兒科抗生素用藥提供參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院76例在院治療患兒,給予口腔清潔后使用一次性無菌吸痰管,通過負(fù)壓吸引取得下呼吸道痰液,樣品裝入無菌吸痰管送檢。

1.2 方法 使用梅里埃VITEK32型全自動細(xì)菌分離系統(tǒng)將菌株鑒定至肺炎克雷伯水平,然后使用英國Oxoid公司生產(chǎn)的抗生素紙片采用瓊脂紙片擴散法測定取得的76例菌株對15種抗菌藥物的敏感性。最后按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)［2］進行ESBLs篩選和表型確證。

1.3 質(zhì)量控制 ESBLs質(zhì)控菌株：大腸埃希菌(ATCC25922)和肺炎克雷伯菌(ATCC700603)作為質(zhì)控菌株進行藥敏質(zhì)控。質(zhì)控菌株均購自衛(wèi)計委臨床檢驗中心。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)ESBLs菌株檢出率 76株肺炎克雷伯菌經(jīng)過初步篩查和表型確認(rèn),證實76株肺炎克雷伯菌中42株產(chǎn)ESBLs,EBSLs檢出率為55.3%。

2.2 產(chǎn)ESBLs菌株耐藥性情況 肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類,如亞胺培南、厄他培南敏感性最高,無耐藥性；對哌拉西林敏感性次之,也無耐藥性；對第三代喹諾酮類藥物,如左氧氟沙星耐藥性較低,為0.9%～19.6%；對第三代、第四代頭孢菌素耐藥性次之,如頭孢他啶、頭孢吡肟分別為27.6%和17.1%；對第一代、第二代頭孢菌素耐藥性最高,如氨芐西林為85.5%。見表1。

表1 76株肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥性情況(株,%)

3 討論

本次研究中76株肺炎克雷伯菌中產(chǎn)生ESBLs菌株42株,檢出率為55.3%。從實驗結(jié)果上看,本次研究選取的76株肺炎克雷伯菌對第一代頭孢菌素耐藥率＞50%,這與本院醫(yī)生一般不以第一代頭孢素作為兒童肺炎治療的首選藥有關(guān),而同一問題其他報道［3,4］中肺炎克雷伯菌對第一代頭孢素的耐藥性＞90%。本文中本院肺炎克雷伯菌對頭孢曲松的耐藥率為59.2%,較頭孢唑林耐藥率更高,這與本院醫(yī)生常以第三代頭孢菌素作為兒童肺炎治療的首選藥有關(guān)。而研究樣本對頭孢吡肟耐藥率較低,為17.1%,這與頭孢吡肟的藥理作用有關(guān),因為頭孢吡肟能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成,所以對革蘭陰性和陽性菌均具有較強的抗菌活性,對肺炎克雷伯菌表現(xiàn)出很好地抑制作用。本院較少使用的厄他培南、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素和喹諾酮類藥品對本次研究樣本均具有很好地敏感性,同時耐藥率較低,而氨芐西林等青霉素類藥物對于肺炎克雷伯菌已無作用,耐藥率為85.5%。

綜上所述,哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、厄他培南藥物敏感度高,可作為本院最佳選擇性藥物；第三代頭孢菌素可作為經(jīng)驗性選擇藥物；青霉素類、第一代頭孢菌素已不能夠產(chǎn)生作用。

［1］肖永紅,王進,朱燕,等.Mohnarin 2008年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2378.

［2］楊亞靜,張礪,張蕾,等.2010年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告：0～14歲兒童細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):50-55.

［3］劉素玲,侯鐵英,何啟勇,等.肺炎克雷伯菌耐藥表型的分布及其耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(17):3694-3696.

［4］陳國英,陳建紅,婁曉寅.肺炎克雷伯菌的分布與藥敏性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1700-1703.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.151

2016-03-23］

475000 開封兒童醫(yī)院藥劑科(劉宇超)；開封市十一化建醫(yī)院藥劑科(陳泉泉)