趙彥濤 廖先花

某院2014年度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度與細(xì)菌耐藥相關(guān)性分析

趙彥濤 廖先花

目的通過對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度與細(xì)菌耐藥相關(guān)性的分析,指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物。方法對(duì)本院1087份合格住院患者微生物送檢標(biāo)本和各類抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行分析。結(jié)果本院培養(yǎng)出的致病菌中,真菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、假單胞菌合計(jì)比例高達(dá)70%,這些致病菌基本上是目前臨床上常見的多重耐藥菌和難以根治的真菌。結(jié)論本院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度與細(xì)菌耐藥率有一定的相關(guān)性,臨床應(yīng)盡量結(jié)合微生物標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果選用抗菌藥物,減少細(xì)菌耐藥性。

抗菌藥物 ；使用強(qiáng)度 ；相關(guān)性 ；耐藥率

自2011年“抗菌藥物專項(xiàng)活動(dòng)”開展以來,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物的合理使用的認(rèn)識(shí)逐步提高,部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)逐年好轉(zhuǎn),但評(píng)價(jià)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物合理用藥情況必須依照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物標(biāo)本送檢情況和抗菌藥物實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行。根據(jù)本院抗菌藥物使用種類、使用強(qiáng)度及微生物標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果等,集中分析了本院的相關(guān)情況以評(píng)價(jià)本院抗菌藥使用的合理性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月3100份住院治療患者微生物送檢標(biāo)本和抗菌藥物使用總強(qiáng)度。對(duì)抗菌藥物統(tǒng)計(jì)時(shí)按藥品通用名進(jìn)行統(tǒng)計(jì),將同一品種的不同規(guī)格、劑型的使用合并,統(tǒng)計(jì)微生物標(biāo)本時(shí)按屬分類。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》,藥敏試驗(yàn)采用自動(dòng)MIC法測(cè)定,質(zhì)控菌株為ATCC25922、ATCC27853、ATCC29213。

1.3 抗菌藥物使用強(qiáng)度 限定日劑量(DDD)依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的劑量和第17版《新編藥物學(xué)》推薦劑量確定［1］。使用強(qiáng)度(DDDs)=某藥年消耗克數(shù)/相應(yīng)的DDD值。

對(duì)3100份住院治療患者微生物送檢標(biāo)本進(jìn)行如下統(tǒng)計(jì):陽性微生物標(biāo)本的來源、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率、各類抗菌藥物的總DDD值。全年共計(jì)送微生物樣本3100份,陽性結(jié)果1449份,剔除來源相同的同一菌株為1087份。標(biāo)本中痰標(biāo)本735份、占67.62%,尿161份、占14.81%,大便109份、占10.03%,全血13份、占1.20%,分泌物及其他69份、占6.35%。培養(yǎng)結(jié)果中真菌生長420份、占38.64%,克雷伯桿菌137份、占12.60%,腸桿菌127份、占11.68%,假單胞菌172份、占15.82%,不動(dòng)桿菌103份、占9.48%,葡萄球菌67份、占6.16%,腸球菌14份、占1.29%,其他47份、占4.32%。

2 結(jié)果

頭孢菌素類抗菌藥物的使用強(qiáng)度最高,其次為喹諾酮類抗菌藥物和青霉素類及其酶抑制劑復(fù)合物。本院檢出的致病菌對(duì)頭孢菌素的耐藥率均＞30%；從腸桿菌和假單胞菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥率來看,對(duì)使用強(qiáng)度較高的頭孢菌素的耐藥率明顯高于喹諾酮類藥物和氨基糖苷類藥物。不動(dòng)桿菌對(duì)甲氧芐啶嘧啶/磺胺外的其他類抗菌藥物的耐藥率均＞50%；葡萄球菌對(duì)臨床使用較少的萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率較低。見表1。

表1 各屬細(xì)菌耐藥率與各類抗菌藥物使用強(qiáng)度(株,%)

3 討論

在臨床使用抗菌藥物過程中,一旦發(fā)現(xiàn)某種細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥物耐藥,臨床則應(yīng)避免選用該類抗菌藥物,因此在分析抗菌藥物耐藥率與抗菌藥物使用強(qiáng)度時(shí),將某類抗菌藥物的DDD值相加更適合。本院培養(yǎng)出的致病菌中,真菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、假單胞菌合計(jì)比例高達(dá)70%,這些致病菌基本上是目前臨床上常見的多重耐藥菌和難以根治的真菌［2］。藥敏結(jié)果對(duì)比顯示,頭孢菌素類藥物已經(jīng)不適合用于腸桿菌、不動(dòng)桿菌的經(jīng)驗(yàn)治療,需嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)進(jìn)行藥物的選擇。葡萄球菌感染的經(jīng)驗(yàn)性治療已不適合用青霉素類藥物的治療,尤其是氨芐西林。

頭孢菌素類抗菌藥物累計(jì)DDD值排第一,這與微生物培養(yǎng)結(jié)果對(duì)頭孢菌素類藥物的敏感率均較低相一致。無論是假單胞菌、克雷伯桿菌、腸桿菌還是不動(dòng)桿菌,對(duì)頭孢菌素的耐藥率均已很高,提示臨床對(duì)可能由這些細(xì)菌引起的感染需嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果選用,以提高臨床治療效果［3］。

大量研究顯示,抗菌藥物的療效與其抗菌藥物(PD)和體內(nèi)過程(PK)有關(guān),根據(jù)PK/PD原理制訂的給藥方案可以達(dá)到更高的療效和清除病原菌的作用,并可能防治療程中細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性［4］。不合理使用抗菌藥物,不僅達(dá)不到防治感染的效果,反而會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性,增加醫(yī)院感染的發(fā)病率,造成藥物和經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用原則,明確感染微生物和藥敏。采取適當(dāng)給藥途徑和療程以及正確聯(lián)合用藥。

［1］陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:268-271.

［2］馬序竹,呂媛.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)主要抗菌藥物耐藥機(jī)制.中國臨床藥理學(xué)雜志,2009,25(1):90-94.

［3］鐘皎,嚴(yán)子禾,趙文艷.我院細(xì)菌耐藥性調(diào)查及與抗菌藥物使用強(qiáng)度的相關(guān)性分析.中國抗生素雜志,2011,36(2):160-163.

［4］汪復(fù).抗菌藥物合理應(yīng)用的幾個(gè)問題.中國抗感染化療雜志,2005,5(1):1-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.150

2016-03-03］

610000 成都雙楠醫(yī)院(趙彥濤)；成都金沙醫(yī)院(廖先花)