王蕾

抗凝治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察

王蕾

目的分析抗凝治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法90例AECOPD患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組行常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加抗凝治療,比較兩組治療效果。結(jié)果對(duì)照組治療總有效率為75.6%,觀察組為93.3%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前血漿纖維蛋白原(FBG)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體(DD)、1秒用力呼氣容積(FEV1)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組PT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組FBG、APTT、DD、FEV1均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論抗凝治療可促使AECOPD患者肺功能、凝血功能好轉(zhuǎn),對(duì)疾病控制轉(zhuǎn)歸有重要意義。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；抗凝治療

AECOPD是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的急性發(fā)作期,患者臨床癥狀主要是喘息及氣短加重、咳嗽、咳痰,痰量增多且為黏液膿性或膿性［1,2］,部分可伴隨發(fā)熱癥狀。現(xiàn)階段此類疾病多通過(guò)機(jī)械通氣、給予茶堿或抗生素口服治療,然而部分患者并不能取得理想效果［3］。本次研究中,本院對(duì)部分AECOPD患者實(shí)施抗凝治療,取得了顯著效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年8月收治的90例AECOPD患者,所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組所制的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂)》中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)相符,患者均有咳黃痰、咳痰量大、氣急加劇等臨床癥狀。排除惡性腫瘤、機(jī)體嚴(yán)重衰竭、心肺功能不全、精神障礙、無(wú)法配合治療、有明顯出血傾向或凝血功能障礙等患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組男26例,女19例；年齡43～72歲,平均年齡(59.1±6.8)歲；病程1～11年,平均病程(6.2±1.8)年；輕度17例,中度12例,重度16例。觀察組男27例,女18例；年齡42～74歲,平均年齡(59.7±6.6)歲；病程2～12年,平均病程(6.5±1.9)年；輕度18例,中度12例,重度15例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)治療,口服氨茶堿、抗生素,吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑,通過(guò)鼻導(dǎo)管給予低流量持續(xù)吸氧、祛痰處理,對(duì)患者電解質(zhì)紊亂進(jìn)行調(diào)解,并維持機(jī)體的酸堿平衡。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予抗凝治療,皮下注射低分子肝素5000 U/次,2次/d,連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后對(duì)患者臨床療效進(jìn)行分析,顯效：治療3～7 d后痰量顯著減少、痰變稀,肺部哮鳴音明顯減輕,氣促、咳嗽、喘憋等臨床癥狀均顯著好轉(zhuǎn),經(jīng)血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)檢查均正常；有效：治療7～15 d后,患者痰量顯著減少或痰變稀,各種癥狀明顯減少,肺部濕啰音、哮鳴音消失,血?dú)夥治黾把Ｒ?guī)顯示正常；無(wú)效：上述癥狀及體征無(wú)改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。在治療前后分別對(duì)兩組患者FBG、APTT、PT、FEV1、DD進(jìn)行測(cè)定。其中FPG的測(cè)定用酶聯(lián)免疫法,DD測(cè)定用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)雙抗夾心法；肺功能以AS-600型MINATO肺功能測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效20例,有效14例,無(wú)效11例,治療總有效率為75.6%；觀察組顯效28例,有效14例,無(wú)效3例,治療總有效率為93.3%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療前FBG、APTT、PT、DD、FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組PT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組FBG、APTT、DD、FEV1均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＞0.05；與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05,cP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 凝血功能 DD(mg/L) FEV1(%) PT(s) APTT(s) FBG(g/L)對(duì)照組 45 治療前 11.7±2.5 32.6±4.2 4.3±0.6 2.5±0.6 36.8±6.4治療后 11.9±3.6 32.1±4.8 4.0±0.3 2.3±0.7 41.3±6.3觀察組 45 治療前 11.6±2.3a 32.4±4.1a 4.2±0.5a 2.4±0.5a 36.5±6.9a治療后 11.4±3.8b 41.7±4.6c 3.2±0.6c 1.5±0.4c 46.2±5.8c

3 討論

急性加重期為COPD患者嚴(yán)重發(fā)展階段,在這一時(shí)期患者多有呼吸困難表現(xiàn),且由于機(jī)體代償紅細(xì)胞在長(zhǎng)期缺氧代償性增多的狀態(tài)中,機(jī)體內(nèi)凝血功能增強(qiáng),凝血因子活性增加［4］,這一現(xiàn)象又會(huì)反過(guò)來(lái)對(duì)氣體交換加以抑制,導(dǎo)致缺氧加劇,且極易造成血栓性疾病。

AECOPD患者多伴隨高凝狀態(tài),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗凝治療,有利于患者病情的改善［5］。肝素屬于抗凝藥,給藥后可促使凝血功能降低,且可抗血小板凝集,抗血栓形成。相較于肝素,低分子肝素相對(duì)質(zhì)量更小,其對(duì)患者凝血各環(huán)節(jié)有更強(qiáng)的影響,在給藥后可促使肺部毛細(xì)血管中血流量明顯增加。COPD發(fā)病后患者肺部的小血管在慢性炎癥反應(yīng)作用下,血管壁可明顯增厚,導(dǎo)致管腔狹窄,致使肺部微循環(huán)受阻,肺部有血流淤積后可出現(xiàn)微小的血栓。低分子肝素可對(duì)凝血酶激活的過(guò)程發(fā)揮抑制效果,對(duì)血小板凝聚加以阻止,切斷暫時(shí)性血小板向永久性血小板纖維蛋白凝塊轉(zhuǎn)化的過(guò)程,可促使機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)明顯改善,促使血液粘滯度大幅降低,對(duì)血栓形成有良好的預(yù)防作用。低分子肝素可促使血管壁、血細(xì)胞負(fù)電荷增強(qiáng),對(duì)血小板-膠原纖維之間的相互作用有明顯的抑制效果,可對(duì)血液流動(dòng)發(fā)揮促進(jìn)作用。

綜上所述,抗凝治療可促使AECOPD患者肺功能、凝血功能顯著好轉(zhuǎn),對(duì)疾病控制轉(zhuǎn)歸有重要意義。

［1］李銀娟,方秋紅.住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者季候分布特點(diǎn)調(diào)查及氣象影響因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(14): 1695-1696.

［2］李文君,萬(wàn)毅新,王曉平,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者認(rèn)知障礙的發(fā)生及危險(xiǎn)因素分析.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(18): 2549-2551.

［3］潘建新,任臻,王鳳梅,等.合并2型糖尿病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床特點(diǎn)及防治對(duì)策.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(11):1810-1812.

［4］劉華.胸腺肽α1輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.山東醫(yī)藥,2014,54(33):50-51.

［5］劉靜華.低分子肝素鈣皮下注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病療效觀察.山東醫(yī)藥,2014,54(32):40-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.143

2016-04-07］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科