張平 李春田

胃管內(nèi)注入生大黃在急性胰腺炎治療中的價(jià)值

張平 李春田

目的觀察生大黃治療急性胰腺炎的臨床療效。方法48例急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各24例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法,觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上胃管內(nèi)注入生大黃治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,首次排氣排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組,腹脹緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組腹痛緩解率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論給予急性胰腺炎患者生大黃輔助治療,可取得良好的效果,縮短住院時(shí)間,值得推廣。

生大黃；急性胰腺炎；腹痛；腹脹

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥,近年來(lái)發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。腹痛、腹脹是急性胰腺炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),腹痛主要是消化性滲液引起腹膜炎所致,急性胰腺炎導(dǎo)致麻痹性腸梗阻是產(chǎn)生腹脹的主要原因,目前臨床上對(duì)于急性胰腺炎引起的腹痛、腹脹有多種治療方法。近年來(lái),有研究發(fā)現(xiàn)生大黃對(duì)急性胰腺炎引起腹脹的治療效果顯著［1］。本院對(duì)收治的部分胰腺炎患者,特別是重癥胰腺炎,給予生大黃輔助治療,取得較好的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月本院收治的急性胰腺炎患者48例為研究對(duì)象,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各24例。其中男33例,女15例,年齡19～64歲,平均年齡(33.7±10.1)歲。其中膽源性胰腺炎27例,酗酒14例,高脂飽食4例,高甘油三酯血癥1例,無(wú)明確誘因2例。發(fā)病至入院時(shí)間2 h～1個(gè)月。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、禁食水、持續(xù)有效胃腸減壓；應(yīng)用抑酸、抑制胰腺分泌藥物、解痙和止痛、補(bǔ)液、補(bǔ)血漿、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂；腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持；應(yīng)用對(duì)腸道常見(jiàn)菌有效的抗生素；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生大黃胃管內(nèi)注入,注入后停止胃腸減壓1.0～1.5 h,3次/d,7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者腹痛、腹脹緩解率,排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間。顯效：患者臨床癥狀消失,病情顯著好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀減輕,病情有所緩解；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)顯著變化,病情加劇。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹痛腹脹、首次排氣排便、住院時(shí)間及療效 觀察組患者顯效14例、有效10例、無(wú)效0例,總有效率為100.00%,對(duì)照組顯效9例、有效13例、無(wú)效2例,總有效率為91.67%；兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者首次排氣排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組,腹痛、腹脹緩解率明顯高于對(duì)照組,住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹痛腹脹、首次排氣排便及住院時(shí)間比較(n,±s)

表1 兩組患者腹痛腹脹、首次排氣排便及住院時(shí)間比較(n,±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛 腹脹 首次排氣排便時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 24 5 21 11 3.0±0.6 15.0±0.7觀察組 24 24 2a 22 2a 1.0±0.2a 9.4±0.1a

2.2 排便情況 觀察組治療期間排便時(shí)間明顯提前,排便次數(shù)為3～5次/d,開(kāi)始為成形軟便,后均為稀水樣便,無(wú)血便。對(duì)照組排便時(shí)間明顯滯后,2～3 d排便1次。

2.3 觀察組不良反應(yīng) 觀察組患者在開(kāi)始治療1～2 d內(nèi)有腹瀉表現(xiàn)。胃管內(nèi)注入生大黃10～30 min后,有部分患者在臍周處可出現(xiàn)一過(guò)性腹痛,有腸鳴音增強(qiáng)或亢進(jìn),認(rèn)為生大黃刺激腸道所致。觀察組部分患者治療后期出現(xiàn)輕度低鉀血癥(治療過(guò)程中均有補(bǔ)充,4～5 g/d)。雖出現(xiàn)上述副作用,但均未終止治療。

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病時(shí)機(jī)體應(yīng)激過(guò)度,炎癥反應(yīng)全身化,引起腸道微循環(huán)損害、缺血甚至麻痹性梗阻,進(jìn)而損害腸黏膜屏障,使細(xì)菌很容易從腸道內(nèi)移位,引起受損胰腺繼發(fā)感染［2］。胰酶的激活、胰腺自身消化是急性胰腺炎發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié),抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性是治療急性胰腺炎的關(guān)鍵靶點(diǎn)。生大黃具有抑制胰酶活性,改善胰腺的微循環(huán),維護(hù)腸黏膜屏障,松弛括約肌,減輕胰管壓力,促進(jìn)腸蠕動(dòng)、收縮和排空,抗菌及抑制炎性細(xì)胞因子等作用［3］。生大黃對(duì)胃腸黏膜屏障有保護(hù)作用,可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),降低胃腸黏膜和腸血管的通透性,改善和消除腸麻痹,減少腸道內(nèi)毒素吸收,抑制腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的易位,恢復(fù)腸道功能。還可阻止胰酶的分泌和激活,減輕細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)的激活,對(duì)多器官起保護(hù)作用。

重癥胰腺炎病的主要原因系腸道細(xì)菌移位所致,并有大量毒素的吸收。有學(xué)者認(rèn)為,選擇性腸道去污、口服腸道不能吸收的局部抗生素,是一種合理、有效的治療措施［4］。本研究中,觀察組患者采用生大黃胃管內(nèi)注入治療,其療效可靠,且緩解時(shí)間明顯較早,操作簡(jiǎn)單易行,無(wú)痛苦及創(chuàng)傷,而且藥品價(jià)格便宜、易操作,療效確切、不良反應(yīng)少、風(fēng)險(xiǎn)小、住院時(shí)間縮短。

綜上所述,對(duì)于急性胰腺炎患者給予生大黃輔助治療,可取得良好的效果,值得在臨床中推廣使用。

［1］石燕燕,李樹(shù)才.中藥大黃輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(4):220-221.

［2］魏玉洪.生大黃灌腸治療重癥急性胰腺炎30例分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(9):131-133.

［3］黃慧峰,彭玄杰.不同劑量及給藥途徑的大黃在輔助治療重癥急性胰腺炎中的作用及對(duì)腸道功能恢復(fù)的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014(3):691-693.

［4］李方,王強(qiáng).大黃灌胃灌腸聯(lián)合芒硝外敷對(duì)重癥急性胰腺炎臨床療效的Meta分析.臨床消化病雜志,2015(2):69-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.130

2016-03-31］

110042 中國(guó)人民解放軍第四六三醫(yī)院消化科

李春田