陳霞 姬成茂 譚國雄

腹針療法聯(lián)合三氧椎旁神經(jīng)根注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

陳霞 姬成茂 譚國雄

目的探討研究腹針療法聯(lián)合三氧椎旁神經(jīng)根注射對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PNH)患者的治療效果。方法72例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組36例。對照組患者采取口服阿米替林和加巴噴丁,觀察組患者采取腹針療法+三氧椎旁神經(jīng)根注射療法,對患者在治療前,治療1、2個(gè)療程后進(jìn)行視覺模擬評分法(VAS)評估,觀察分析治療2個(gè)療程后患者的療效以及神經(jīng)癥狀的改善情況。結(jié)果兩組患者在治療后的VAS評分明顯小于治療前(P＜0.05)；治療1個(gè)療程后兩組患者的VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療2個(gè)療程后觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組(P＜0.01)；觀察組患者的總有效率97.22%明顯高于對照組的75.00%(P＜0.05)；兩組患者的神經(jīng)癥狀均得到了明顯的改善,且觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論腹針療法聯(lián)合三氧椎旁神經(jīng)根注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著,可明顯減輕患者痛苦,改善神經(jīng)癥狀,提高生活質(zhì)量,建議在臨床上推廣應(yīng)用。

腹針療法；三氧椎旁神經(jīng)根注射；帶狀皰疹后遺神經(jīng)；阿米替林；加巴噴丁

PNH是常見的疼痛類疾病,多發(fā)于老年人,且易在人體免疫力和抵抗力下降時(shí)引發(fā)［1］,是在急性帶狀皰疹治療后殘留的慢性疼痛,即帶狀皰疹病毒在體內(nèi)潛伏并且對神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生侵犯進(jìn)而誘發(fā)的神經(jīng)性疼痛,且會對局部皮膚產(chǎn)生痛覺敏感、色素沉著和麻木等損害,使患者長期處于十分痛苦的狀態(tài),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為研究及時(shí)有效的治療方案,本科室選取2014年11月～2015年12月收治的72例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室于2014年11月～2015年12月收治的72例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者,男35例,女37例,年齡49～86歲,平均年齡(61±9)歲,病程1～18個(gè)月,平均病程(6.7±4.5)個(gè)月,其中侵害胸背部48例,侵害腰腹部24例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組36例。所有患者均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可以進(jìn)行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除帶有心腦血管疾病(如高血壓)、糖尿病患者；②排除孕婦、有過敏反應(yīng)以及產(chǎn)生藥物依賴患者；③排除不能配合的智障患者；④排除有器質(zhì)性病變(如腫瘤、結(jié)核)患者；⑤排除心、肝、腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取的治療方法為口服阿米替林和加巴噴丁,服藥方法為：阿米替林,25 mg/次,t.i.d.,加巴噴丁膠囊0.1 g,t.i.d.,該兩種藥均為適當(dāng)漸增,口服10 d為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 患者采取的治療方法是腹針療法聯(lián)合三氧椎旁神經(jīng)根注射療法,腹針處方是引氣歸元+雙上風(fēng)濕點(diǎn)+病變對應(yīng)點(diǎn)取穴,患者采取仰臥位,雙膝下墊枕,常規(guī)消毒局部皮膚,采用華佗牌一次性套管針,其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元均深刺,上風(fēng)濕點(diǎn)中刺,病變對應(yīng)點(diǎn)淺刺,留針30 min,1次/d,10次為1個(gè)療程,間歇3 d,再做第二個(gè)療程,共做2個(gè)療程。三氧椎旁神經(jīng)根注射療法,操作步驟為：首先確定相應(yīng)注射椎體的橫突及上一椎體棘突末端平面及肋骨,在棘突旁3～4cm處做皮膚穿刺,找到橫突端,然后再將針尖向上向內(nèi)側(cè)25°角緩慢進(jìn)針,遇阻力減低點(diǎn),表示已進(jìn)到椎間孔,回抽無血。腦脊液或氣體時(shí),即可注射。抽取低濃度三氧25 μg/ml,約20ml,選取3～5個(gè)點(diǎn),每點(diǎn)注射3ml,隔日注射1次,連續(xù)注射5次為1個(gè)療程,間歇3 d后,再做第二個(gè)療程,共做2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者在治療前、治療1、2個(gè)療程后進(jìn)行VAS的評估為0～10分；治療2個(gè)療程后患者的療效判定是以疼痛得到緩解的程度進(jìn)行評定的,其中治愈表現(xiàn)的VAS評分為0～1分,顯效表現(xiàn)為的VAS評分為2～4分,有效表現(xiàn)為的VAS評分為5～7分,無效表現(xiàn)為的VAS評分為8～10分；對患者治療2個(gè)療程后的神經(jīng)癥狀(如麻木的感覺、皮膚刺癢的感覺等)進(jìn)行詢問并記錄。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較 兩組患者在治療后的VAS評分明顯小于治療前(P＜0.05)；治療1個(gè)療程后兩組患者的VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療2個(gè)療程后觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治愈27例,顯效8例,有效1例,無效0例；對照組患者治愈11例,顯效16例,有效5例,無效4例；觀察組患者的總有效率97.22%(27/36)明顯高于對照組的75.00%(35/36)(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者在不同時(shí)間的VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者在不同時(shí)間的VAS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與治療前比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)療程后 治療2個(gè)療程后對照組 36 8.39±0.72 4.74±0.40c 4.16±0.38c觀察組 36 8.21±0.66 3.71±0.34ac 2.91±0.42bc

表2 兩組患者療效比較(n,%)

2.3 兩組患者神經(jīng)癥狀的改善情況比較 治療2個(gè)療程后對照組麻木改善15例(41.67%),刺癢改善26例(72.22%),燒灼改善27例(75.00%)；觀察組麻木改善28例(77.78%),刺癢改善29例(80.56%),燒灼改善31例(86.11%)。兩組神經(jīng)癥狀的改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于神經(jīng)病理性疼痛,是在帶狀皰疹消失后其神經(jīng)區(qū)發(fā)生遺留或者重新出現(xiàn)的疼痛,且大約有30%的帶狀皰疹患者均有后遺神經(jīng)痛,由于臨床上的治療比較困難,病理機(jī)制不完全清楚,極易發(fā)展為頑固性的疼痛,且患者有了一定的抗藥性,因此治療方案的選擇應(yīng)考慮多方因素做到完善治療。

三氧(臭氧)具有強(qiáng)氧化性,具有抗炎、鎮(zhèn)痛和活血的功效［3］,可阻斷痛覺的傳導(dǎo),改善微循環(huán),且可作為生理激活因子,刺激生物學(xué)效應(yīng)的產(chǎn)生,如通過刺激氧化酶的過度表達(dá)進(jìn)而消除局部炎性物質(zhì)的蓄積；激活調(diào)節(jié)免疫功能；直接刺激神經(jīng)末梢,促進(jìn)腦啡肽的釋放進(jìn)而達(dá)到止痛的效果；抑制病變部位前列腺素、緩激肽以及致痛復(fù)合物的合成和釋放等。椎旁進(jìn)行三氧的注射,可以通過氧化作用將病變部位的氧合反應(yīng)加強(qiáng),神經(jīng)根的血供得到改善,進(jìn)而神經(jīng)細(xì)胞髓鞘的恢復(fù)得到促進(jìn),神經(jīng)功能得以較快的恢復(fù)。因此三氧椎旁神經(jīng)根注射可有效地促進(jìn)炎癥消退以及神經(jīng)的恢復(fù)。

腹針療法是薄智云教授在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展的新針治療體系,是通過腹部穴位受到刺激進(jìn)而對臟腑失衡進(jìn)行調(diào)節(jié),從而治療疾病的方法,原理主要依據(jù)“其病在本則腹針治其本而標(biāo)癥悉除”,深刺引氣歸元穴可調(diào)補(bǔ)臟腑,增強(qiáng)正氣；中刺雙上風(fēng)濕點(diǎn)可調(diào)理肝脾之氣,從而清熱解毒,消腫止痛；淺刺病變對應(yīng)點(diǎn)可加強(qiáng)療效,同時(shí)行氣通絡(luò)。且腹針療法與傳統(tǒng)針刺比較,具有取穴較少、無痛且療效較穩(wěn)定等特點(diǎn),同時(shí)沒有強(qiáng)烈的酸麻脹痛感覺,更容易被患者接受［4-6］。

本次研究中,對照組采取口服阿米替林和加巴噴丁療法,觀察組采取腹針療法聯(lián)合三氧椎旁神經(jīng)根注射療法,其結(jié)果為觀察組患者在治療1個(gè)療程后和治療2個(gè)療程后的VAS評分均明顯低于對照組(P＜0.05或P＜0.01),療效的總有效率97.22%明顯高于對照組的75.00%(P＜0.05),且神經(jīng)癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表明腹針療法聯(lián)合三氧椎旁神經(jīng)根注射治療方法具有明顯的治療效果。

綜上所述,腹針療法聯(lián)合三氧椎旁神經(jīng)根注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著,可顯著減輕患者痛苦,改善神經(jīng)癥狀,提高生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。盡管臨床觀察有了一定的療效,但仍然存在一定的問題尚未解決,還需要進(jìn)一步的研究探討以完善PHN的治療方案。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.121

2016-04-01］

523900 廣東省東莞市第五人民醫(yī)院運(yùn)河院區(qū)皮膚科

陳霞