鄧林花

縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床評價(jià)

鄧林花

目的評價(jià)縮宮素聯(lián)合米索前列醇對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法60例孕產(chǎn)婦,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各30例。兩組產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素,觀察組同時(shí)使用米索前列醇,比較兩組的產(chǎn)后出血情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論縮宮素聯(lián)合米索前列醇對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果明顯,值得應(yīng)用。

縮宮素；米索前列醇；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒完成24 h內(nèi)出血量＞500ml的,據(jù)統(tǒng)計(jì)4/5的發(fā)生于2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血的病因較多,宮縮乏力占近70%,胎盤因素占20%,軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙占10%?？s宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥,可改善宮縮乏力,但止血效果不一［1］；米索前列醇有E類前列腺素活性,可增強(qiáng)子宮張力,促進(jìn)子宮收縮,逐漸被應(yīng)用到產(chǎn)后出血的預(yù)防中。本研究對縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行評價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～10月本院60例孕產(chǎn)婦,按照數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和觀察組,各30例。對照組：年齡21～38歲,平均年齡(28.2±4.2)歲,孕周38～41周,平均孕周(39.2±0.8)周,初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦7例；觀察組：年齡22～39歲,平均年齡(27.8±4.8)歲,孕周37～41周,平均孕周(39.3±0.7)周,初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、腫瘤和嚴(yán)重出血感染患者。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組均自愿接受該研究,簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組娩出胎兒后均肌內(nèi)注射縮宮素20 U(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960123),觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000668),400 μg直腸給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 稱重法對產(chǎn)后出血量進(jìn)行評估：事先稱重產(chǎn)包、手術(shù)包、敷料包、衛(wèi)生巾等,產(chǎn)后再次稱重上述物品,前后相減得到的結(jié)果進(jìn)行換算：失血量=(有血敷料重-干敷料種/1.05)。產(chǎn)后24 h出血量＞500ml視為產(chǎn)后出血［2］。觀察記錄兩組用藥后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血情況 觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對照組(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.9,P=0.2＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 產(chǎn)后24 h出血量(ml) 產(chǎn)后出血觀察組 30 132.5±36.5a 286.5±62.5a 1(3.3)b對照組 30 215.5±28.5 485.5±58.5 4(13.3)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組2例惡心、嘔吐,1例寒戰(zhàn),不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對照組2例惡心、嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2,P=0.6＞0.05)。

3 討論

孕產(chǎn)婦分娩過程中會發(fā)生出血,產(chǎn)后出血是最常見的并發(fā)癥,若不能正確處理,短時(shí)間內(nèi)可大量失血,直接危及產(chǎn)婦生命。研究表明胎兒娩出后子宮肌纖維收縮使得胎盤剝離面縮小,周圍螺旋動脈生理性結(jié)扎,以控制出血,而宮縮乏力、胎盤滯留、粘連等因素可破壞該生理功能,造成產(chǎn)后出血。近些年,高危產(chǎn)婦的數(shù)量越來越多,這就使產(chǎn)后出血發(fā)生率大大增加,加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防對母嬰健康均有重要的意義。

縮宮素是臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物,其作用是刺激子宮平滑肌,使子宮規(guī)律收縮,進(jìn)而壓迫血管,達(dá)到止血目的。但縮宮素的半衰期短,單純應(yīng)用對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果不一。對照組單純使用縮宮素預(yù)防,產(chǎn)后2、24 h出血量在可控制范圍內(nèi),3例產(chǎn)后出血量＞500ml,該結(jié)果說明縮宮素對產(chǎn)后出血有較好的預(yù)防效果,這同其他報(bào)道［3］的結(jié)論不一致,可能和所選病例的年齡、產(chǎn)次有關(guān),本組產(chǎn)婦的平均年齡在28歲左右,70%以上為初產(chǎn)婦,良好的身體素質(zhì)對順利分娩非常重要。觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對照組(P＜0.05),和莫慧瓊等［4］報(bào)道結(jié)果相符,米索前列醇有助于減少產(chǎn)后出血量。米索前列醇是前列腺素E衍生物,機(jī)體吸收后可迅速達(dá)到峰值,其主要作用是增強(qiáng)宮內(nèi)壓,同時(shí)促進(jìn)血管平滑肌收縮,使子宮收縮的頻度增加,該藥物的半衰期長,同縮宮素聯(lián)合應(yīng)用對宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血有顯著性改善作用。采取經(jīng)腸給藥目的是幫助藥物迅速到達(dá)宮內(nèi),發(fā)揮效果,結(jié)果已經(jīng)證實(shí)其效果［5］。就安全性而言,兩組用藥過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng),惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等均可自行緩解,說明此種用藥方式對女性的身體無明顯傷害。

綜上所述,縮宮素聯(lián)合米索前列醇對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果明顯,無明顯不良反應(yīng),值得應(yīng)用。

［1］楊繼,張慧,高堅(jiān)容,等.米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究.疑難病雜志,2011,5(10):907-908.

［2］楊菊花,潘建萍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(14):1728-1729.

［3］劉楓.米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):36-37.

［4］莫慧瓊,李永華.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.臨床合理用藥,2011,4(8A):53-54.

［5］Roach MK,Abramovici A,Tita AT.Dose and duration of oxytocin to prevent postpartum hemorrhage: a review .Am J Perinatol,2013,30(7):523-528.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.100

2016-03-21］

524100 廣東湛江徐聞縣婦幼保健院