曾禮華 劉艷賓 劉如安

吸入噻托溴銨及福莫特羅治療COPD的臨床療效觀察

曾禮華 劉艷賓 劉如安

目的觀察吸入噻托溴銨和福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果和安全性。方法65例COPD患者,根據(jù)自身交叉對(duì)照研究的構(gòu)架進(jìn)行,分為3個(gè)治療階段,每個(gè)階段為1周,第1個(gè)周期：吸入噻托溴銨進(jìn)行治療,第2個(gè)周期吸入福莫特羅治療,第3個(gè)周期兩種藥物聯(lián)合治療。比較治療前后患者用力肺活量變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療前患者的用力肺活量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第1、2個(gè)周期治療前后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第3個(gè)周期治療后優(yōu)于治療前(P＜0.05)。第3個(gè)周期不良反應(yīng)少于第1、2個(gè)周期(P＜0.05)。結(jié)論采用吸入噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅治療COPD的效果要好于單種藥物治療,可以有效的改善患者的臨床癥狀,安全性較高,在治療中可以應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。秽缤袖邃@；福莫特羅；吸入治療；效果

COPD是一種受呼吸道氣流限制的疾病,其受限的程度不可逆,并且為進(jìn)行性進(jìn)展,隨著氣流的受限程度加重,患者的呼吸、生活等會(huì)受到嚴(yán)重的影響。目前臨床上治療COPD主要采用吸入支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療,如噻托溴銨和福莫特羅［1］。本次研究采用自身交叉設(shè)計(jì)對(duì)照的研究方法,分析兩種藥物用于治療COPD的效果、安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年4～9月診治的65例COPD患者,患者均簽署治療知情書(shū),可以配合治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床上COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)由胸片確診,臨床癥狀主要有呼吸困難、咳痰、痰中帶有血絲、喘息、氣短,特別是在勞動(dòng)之后癥狀加重。排除患有其他可能影響本次研究疾病的患者。其中男34例,女31例,年齡35～60歲,平均年齡(48.2±4.4)歲。

1.2 治療方法 采用自身交叉對(duì)照治療的方法,確定每例患者的治療時(shí)間為3周,每周為1個(gè)研究治療周期,并且在每個(gè)周期治療開(kāi)展前進(jìn)行2周的清洗,從而保證研究的效果和嚴(yán)謹(jǐn)性。第1個(gè)周期：患者在每天早晨9點(diǎn)吸入噻托溴銨干粉劑［2］,18 μg/次；第2個(gè)周期：患者在每天早晨9點(diǎn)吸入福莫特羅干粉劑,9 μg/次；第3個(gè)周期：兩種藥物聯(lián)合使用,劑量方法與第1、2個(gè)周期相同。根據(jù)患者的臨床癥狀可以加用糖皮質(zhì)激素治療,從而提升效果。

1.3 觀察指標(biāo) 在每個(gè)治療周期開(kāi)展前測(cè)定患者的用力肺活量,并且在治療1周后再次測(cè)定,根據(jù)患者的治療不良反應(yīng)綜合評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前患者的用力肺活量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第1、2個(gè)周期治療前后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第3個(gè)周期治療后優(yōu)于治療前(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 第1個(gè)周期有15例不良反應(yīng),第2個(gè)周期有13例不良反應(yīng),第3個(gè)周期有5例不良反應(yīng)。第3個(gè)周期不良反應(yīng)少于第1、2個(gè)周期(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 65例患者3個(gè)治療周期中用力肺活量變化情況比較(±s,L)

表1 65例患者3個(gè)治療周期中用力肺活量變化情況比較(±s,L)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時(shí)間 治療前 治療后第1個(gè)周期 1.13±0.2 1.02±0.03b第2個(gè)周期 1.14±0.1 1.04±0.01b第3個(gè)周期 1.12±0.3 1.09±0.05a

表2 65例患者3個(gè)治療周期中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

COPD是由多種細(xì)胞和炎癥因子導(dǎo)致的慢性氣管性病變,病變導(dǎo)致氣管的高反應(yīng)性,表現(xiàn)為氣流受限,癥狀為喘息、氣短、咳痰、胸悶等癥狀。隨著氣候變化和環(huán)境污染等原因,COPD的臨床發(fā)病率逐漸上升,嚴(yán)重的影響了患者的正常生活,因此尋找較為安全并且效果好的治療方法迫在眉睫。

本次研究分析了吸入噻托溴銨及福莫特羅在COPD治療中發(fā)揮的效果,從數(shù)據(jù)的分析上看,聯(lián)合用藥的治療效果好于單一用藥［3］。噻托溴銨是一種新型的抗膽堿藥物,具有藥效時(shí)間長(zhǎng)、選擇性高的特點(diǎn),能夠持久的擴(kuò)張支氣管,避免氣道阻塞,減少氣流受限,是臨床上治療COPD的重要藥物［4］。福莫特羅為選擇性腎上腺素受體興奮劑,可以舒張支氣管,夜間對(duì)患者病情的控制有著很好的效果。聯(lián)合采用舒張支氣管的藥物是單一成分治療效果的疊加,兩種藥物共同使用產(chǎn)生協(xié)同作用,進(jìn)而治療效果更好［5］。

在COPD的治療中,采用吸入噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅治療有著更好的效果,可以很好的改善患者的肺功能,更重要的是緩解了患者的臨床癥狀,相比單種藥物治療有著更高的治療價(jià)值,如減少患者呼吸困難的臨床癥狀,增加患者的運(yùn)動(dòng)耐受力,對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量有著更高的作用,在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),說(shuō)明治療安全性高,可以在治療中推廣和應(yīng)用。

［1］梁曉,方利洲,楊瑞安,等.吸入噻托溴銨及福莫特羅治療COPD自身交叉對(duì)照研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,12(5):54-55.

［2］韓成勇.噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,10(34):293-295.

［3］Calverley PM,Boonsawat W,Cseke Z,et al.Maintenance therapy with budesonide and formoterol in chronic obstructive pulmonary disease.Eur Respir J,2014,22(11):912-919.

［4］許迎輝,李響,韓玉英.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,15(3):54-58.

［5］姚菲菲.國(guó)產(chǎn)噻托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(2):11-15.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.086

2016-03-24］

411100 湘潭市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科