周育華

右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響

周育華

目的探討右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法60例行心臟手術(shù)的患兒,隨機分成觀察組(術(shù)前靜脈注射右美托咪定)和對照組(術(shù)前靜脈注射生理鹽水),各30例。然后行麻醉誘導(dǎo),監(jiān)測兩組手術(shù)中血流動力學(xué)變化和應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果觀察組劈胸骨(T2)、體外循環(huán)前(T3)、體外循環(huán)結(jié)束(T4)、氣管導(dǎo)管拔除時(T5)的心率、平均動脈壓、心排血量、皮質(zhì)醇、醛固酮、去甲腎上腺素均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定有助于穩(wěn)定心臟手術(shù)患兒的血流動力學(xué),減輕應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪定；小兒心臟手術(shù)；血流動力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步,先天性心臟病已經(jīng)不再是難以治愈的疾病,但在實際手術(shù)過程中仍存在風(fēng)險［1］。嬰幼兒因自身器官發(fā)育不成熟,對麻醉存在特殊的反應(yīng),血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)均可能影響手術(shù)的順利進行,如何控制應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動力學(xué)對心臟病患兒的意義重大。本文探討右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2016年1月本院60例行心臟手術(shù)患兒,數(shù)字隨機化法分成觀察組和對照組,各30例。觀察組年齡8～42個月,平均年齡(25.6±8.2)個月,男14例、女16例,體重8～21 kg,平均體重(14.6±3.2)kg,室間隔缺損18例,房間隔缺損12例。對照組年齡7～45個月,平均年齡(26.4±7.6)個月,男15例、女15例,體重7～22 kg,平均體重(14.8±3.3)kg,室間隔缺損17例,房間隔缺損13例。排除嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、營養(yǎng)不良等。兩組性別、年齡、體重、心臟病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會同意,兩組家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 迅速建立外周靜脈通路,靜脈注射氯胺酮2 mg/kg,患兒入睡后連腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀、心電監(jiān)護儀,打開靜脈注射泵,觀察組靜脈注射右美托咪定,負荷劑量0.5 μg/kg,前 10 min控制速度3 μg/(kg·h)。對照組等量泵注生理鹽水。然后行麻醉誘導(dǎo)：長托寧0.01 mg/kg,咪達唑侖0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼1 μg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,3 min后氣管插管,右頸內(nèi)靜脈穿刺置管(T1),打開靜脈泵,丙泊酚劑量調(diào)整為4 mg/(kg·h),舒芬太尼1 μg/(kg·h),維庫溴銨給藥0.1 mg/kg?；純河赥2、T3、T4、T5時抽取血樣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各時間點血流動力學(xué)指標(biāo)：心率、平均動脈壓和心排血量,應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：皮質(zhì)醇、醛固酮、去甲腎上腺素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué) 兩組患兒T2時心率均明顯增加,T5達最高,觀察組T2、T3、T4、T5時心率均明顯低于對照組,觀察組平均動脈壓、心排血量T2、T3、T4、T5時均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng) 兩組皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素均先升后降再升,觀察組T2、T3、T4、T5時皮質(zhì)醇、醛固酮、去甲腎上腺素均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組各時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

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表2 兩組各時間點應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

表2 兩組各時間點應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

先天性心臟病是小兒畸形中常見病,約占先天畸形的30%［2］,嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康。心臟手術(shù)是目前治療先天性心臟病的主要手段,考慮到小兒機體功能相對較弱,控制好其血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)的順利實施非常關(guān)鍵。心率、平均動脈壓、心排血量是主要的血流動力學(xué)指標(biāo),能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)血流動力學(xué)情況,其中心排血量可真實反映心臟功能、組織灌注［3］。本文中觀察組的血流動力學(xué)各項指標(biāo)的穩(wěn)定性要明顯好于對照組(P＜0.05),和已有報道結(jié)果相符［4］。皮質(zhì)醇、醛固酮、去甲腎上腺素是應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo),研究［5］發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)在手術(shù)中存在波動,觀察組各項指標(biāo)的波動幅度要明顯小于對照組(P＜0.05),提示右美托咪定對應(yīng)激反應(yīng)的控制效果明顯。右美托咪定能夠弱化機體應(yīng)激反應(yīng),維持循環(huán)功能,是心臟手術(shù)麻醉的有效輔助藥物。

綜上所述,右美托咪定有助于穩(wěn)定心臟手術(shù)患兒的血流動力學(xué),減輕應(yīng)激反應(yīng)。

［1］鄧紅升.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(26):2948-2949.

［2］凌云志,孫瑗,梁啟勝,等.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響.上海醫(yī)藥,2012,35(2):96-100.

［3］張燦華.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響.中外醫(yī)療,2014,16(24):141-142.

［4］程鵬.鹽酸右美托咪定對雙腔支氣管插管術(shù)中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,11(17):5350-5351.

［5］莫偉波,黎必萬,梁軍,等.右美托咪定對小兒先天性心臟病外科手術(shù)麻醉血流動力學(xué)的影響.嶺南心血管病雜志,2013,19(2): 142-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.084

2016-03-23］

537100 廣西貴港市人民醫(yī)院麻醉科