衛(wèi)佳佳

MRI在強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用

衛(wèi)佳佳

目的探討核磁共振成像(MRI)在強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法60例強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者,均給予螺旋CT髖關(guān)節(jié)掃描與MRI髖關(guān)節(jié)掃描。對比髖關(guān)節(jié)病變診斷情況。結(jié)果MRI髖關(guān)節(jié)病變檢出率(100.00%)高于螺旋CT(83.33%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。髖關(guān)節(jié)炎分級：兩種檢查結(jié)果0、Ⅰ級比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論MRI掃描強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變效果明顯優(yōu)于螺旋CT,值得臨床推廣應(yīng)用。

核磁共振成像；強(qiáng)直性脊柱炎；髖關(guān)節(jié)病變；螺旋CT

強(qiáng)直性脊柱炎是較為常見的血清陰性脊椎疾病,該病一般開始病變于髖關(guān)節(jié),逐漸向上蔓延至脊柱導(dǎo)致骨性強(qiáng)直,一旦得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,極易導(dǎo)致患者癱瘓,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及健康［1］。伴隨現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的診斷和治療方法都有極大進(jìn)步,MRI逐漸被廣泛應(yīng)用于實(shí)際檢查治療中。本文探討MRI在強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月60例強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者,其中男40例,女20例,年齡18～48歲,平均年齡28.8歲,病程2個(gè)月～17年,平均病程5.2年。所有患者臨床表現(xiàn)均為伴有不同程度的腰痛、僵硬或活動(dòng)障礙,同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙?；颊呔厦绹~約1984年修訂的強(qiáng)直性脊柱炎診斷分級標(biāo)準(zhǔn),排除合并外周關(guān)節(jié)炎癥患者。經(jīng)檢查人類白細(xì)胞抗原(HLA)-B27呈陽性。

1.2 檢查方法 患者均于2周內(nèi)進(jìn)行螺旋CT髖關(guān)節(jié)掃描與MRI髖關(guān)節(jié)掃描。①螺旋CT檢查：采用西門子全身螺旋CT機(jī)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)掃描,所有患者采取仰臥位,掃描方法為從髖關(guān)節(jié)下緣向上行連續(xù)掃描,層厚1～2mm。②MRI檢查：采用日立HITACHI-AIRIS,WIWI SE序列TR/TE：500 ms/20 ms,T2WISE 序列 TR/TE：5844 ms/130 ms,STIR 序列 TR/TE：5957 ms/130 ms,層厚 5～8mm,層數(shù) 12,矩陣 256×256,視野為 280mm。

1.3 髖關(guān)節(jié)炎分級［2］0 級表示指標(biāo)正常；Ⅰ級表示可疑異常；Ⅱ級表示輕度異常,可見局限性侵蝕、硬化,但關(guān)節(jié)間隙無改變；Ⅲ級表示明顯異常,為中度或重度髖關(guān)節(jié)炎,有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄,部分強(qiáng)直；Ⅳ級表示嚴(yán)重異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

螺旋CT掃描結(jié)果：60例(120個(gè)髖關(guān)節(jié))患者中,正常關(guān)節(jié)20個(gè),病變關(guān)節(jié)100個(gè),檢出率83.33%。MRI掃描結(jié)果：所有關(guān)節(jié)均有異常,檢出率100.00%。MRI檢出率高于螺旋CT,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。髖關(guān)節(jié)炎分級：兩種檢查結(jié)果0、Ⅰ級比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 60例患者(120個(gè)髖關(guān)節(jié))螺旋CT與MRI髖關(guān)節(jié)炎分級比較(個(gè))

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎作為一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)疾病,以侵犯中樞關(guān)節(jié)為主,髖關(guān)節(jié)是其累及最早最直接的關(guān)節(jié),同時(shí)又對韌帶部造成累及。強(qiáng)直性脊柱炎若得不到及時(shí)救治,極易導(dǎo)致患者的殘疾甚至癱瘓,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ趶?qiáng)直性脊柱炎的確切病因仍無明確定論,一般認(rèn)為其發(fā)病誘因與細(xì)菌感染、基因遺傳及自身免疫功能障礙相關(guān)聯(lián)。

診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變主要以放射檢查為主,X線平片由于缺乏靈敏性,在診斷時(shí)往往易出現(xiàn)漏診情況,目前臨床上應(yīng)用頻率較?。?］。近些年來,隨著以螺旋CT、MRI為代表的影像技術(shù)的快速發(fā)展和不斷進(jìn)步,強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變檢出率有明顯提升。螺旋CT優(yōu)點(diǎn)在于：顯示清晰、分辨力高、無解剖結(jié)構(gòu)重疊現(xiàn)象,對早期髖關(guān)節(jié)病變有較高敏感度,可以較為清晰地顯示出髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)小病變。例如：關(guān)節(jié)面侵蝕、硬化及強(qiáng)直等情況。而螺旋CT缺點(diǎn)在于：無法將關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)旁軟組織炎癥清晰顯示出來,在對Ⅲ、Ⅳ級髖關(guān)節(jié)炎檢測評估時(shí)雖然誤差較小,但對于Ⅰ、Ⅱ級的檢測和評估過程中,螺旋CT靈敏性較差。MRI能夠很好地保留螺旋CT檢測的優(yōu)點(diǎn),又能有效地克服螺旋CT檢測的缺點(diǎn),即MRI能夠在強(qiáng)直性脊柱炎各分級檢測中保持較好的靈敏性,測得精確數(shù)據(jù)。MRI是唯一能夠?qū)λ枨粌?nèi)脂肪浸潤和水腫等早期病變做出明確顯示的方法［4］。

綜上所述,當(dāng)前強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變雖仍缺乏明確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),但影像學(xué)作為檢測強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的可靠技術(shù),依然是該病變臨床確診的重要手段,這里以MRI為主要代表技術(shù)。MRI技術(shù)能夠準(zhǔn)確觀察到脂肪沉積、骨髓水腫及軟骨改變異常,凸顯出其不可代替的優(yōu)勢。但MRI較螺旋CT檢測來說,空間的分辨率較低,對骨皮質(zhì)侵蝕和缺損情況的顯示不比螺旋CT檢測敏感。由此得出：關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的臨床診斷中,要選擇合適的、可行的檢查方式,將MRI作為對可疑病變進(jìn)行篩選的首選方案,將螺旋CT作為關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重程度評估的首選方案。

［1］王聯(lián)營.影像學(xué)對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病的診斷價(jià)值.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2010,21(5):756.

［2］金紅花,程若勤,王化敏.強(qiáng)直性脊柱炎的MRI分析.實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(8):1066-1068.

［3］王立學(xué),李保生,黃忠包.CT和MRI檢查在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的差異及價(jià)值.中國醫(yī)師雜志,2013,15(6):853.

［4］黃振國,張雪哲,洪聞,等.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI對比研究.中華放射學(xué)雜志,2011,45(11): 1040-1044.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.072

2016-04-14］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院磁共振室