杜罕

不同劑量透析對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

杜罕

目的分析腹膜透析患者不同劑量透析對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法72例持續(xù)性非臥床腹膜透析患者,將其隨機(jī)分為低轉(zhuǎn)運(yùn)組與高轉(zhuǎn)運(yùn)組,各36例。低轉(zhuǎn)運(yùn)組透析劑量為4～6 L,高轉(zhuǎn)運(yùn)組透析劑量為≥8 L,對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果低轉(zhuǎn)運(yùn)組主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA)評(píng)分、血清白蛋白(ALb)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)均優(yōu)于高轉(zhuǎn)運(yùn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹膜透析患者治療中透析液劑量較大可增加營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,所以需根據(jù)患者具體情況適當(dāng)控制透析液劑量,減少營(yíng)養(yǎng)不良事件發(fā)生。

腹膜透析；不同劑量；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

腹膜透析是臨床治療腎功能衰竭的一種腎臟替代療法,是延長(zhǎng)患者生存年限的重要手段。其中營(yíng)養(yǎng)不良是腹膜透析患者常見并發(fā)癥之一,改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可有效提高患者生存質(zhì)量［1］。本文主要分析了腹膜透析中不同透析量治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月本院收治的72例持續(xù)性非臥床腹膜透析患者,將其隨機(jī)分為低轉(zhuǎn)運(yùn)組與高轉(zhuǎn)運(yùn)組,各36例。低轉(zhuǎn)運(yùn)組年齡18～80歲,平均年齡(52.11±9.55)歲,平均透析時(shí)間(17.05±3.11)個(gè)月；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎18例,高血壓腎小球動(dòng)脈硬化癥5例,糖尿病腎病10例,多囊腎2例,病因不明1例。高轉(zhuǎn)運(yùn)組年齡19～81歲,平均年齡(52.34±9.57)歲,平均透析時(shí)間(17.01±3.09)個(gè)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎17例,高血壓腎小球動(dòng)脈硬化癥6例,糖尿病腎病9例,多囊腎3例,病因不明1例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 72例患者均接受乳酸鹽透析液治療,低轉(zhuǎn)運(yùn)組透析液劑量為4～6 L,透析3～4次/d；高轉(zhuǎn)運(yùn)組透析液劑量為≥8 L,透析3～4次/d,兩組患者均連續(xù)透析1年后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后,詳細(xì)記錄兩組患者ALb、Hb、TP水平。并對(duì)比兩組研究對(duì)象SGA評(píng)分［2］。綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估采用3分法進(jìn)行,評(píng)分內(nèi)容主要有體重下降、消化道癥狀、功能狀態(tài)、皮脂肌肉消耗以及飲食變化等,患者體重出現(xiàn)少量下降,其余幾項(xiàng)無(wú)明顯改變,記為1分；患者體重下降明顯,皮脂肌肉消耗、飲食減少明顯,記為2分；患者體重下降明顯,皮脂肌肉消耗、飲食減少以及消化道癥狀明顯,記為3分。患者營(yíng)養(yǎng)情況和SGA評(píng)估分?jǐn)?shù)之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低轉(zhuǎn)運(yùn)組患者SGA評(píng)分、ALb、Hb、TP均優(yōu)于高轉(zhuǎn)運(yùn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與高轉(zhuǎn)運(yùn)組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) SGA評(píng)分(分) ALb(g/L) Hb(g/L) TP(g/L)低轉(zhuǎn)運(yùn)組 36 8.09±1.08a 40.08±4.37a 95.74±9.67a 55.42±6.14a高轉(zhuǎn)運(yùn)組 36 10.25±1.37 29.37±3.67 81.03±7.83 48.85±5.67

3 討論

腹膜透析是維持終末期腎病患者生命的重要手段,屬于臨床常用的一種腎臟替代療法,在延長(zhǎng)患者生存年限的同時(shí),還能一定程度改善患者生存質(zhì)量,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。腹膜透析與血液透析相比,保護(hù)腎殘余功能、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)以及清除分子毒素的效果更為顯著,且經(jīng)濟(jì)性更強(qiáng)。

維持性血液透析患者常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象,這是影響患者生存率的獨(dú)立因素之一。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［3］,腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為18%～56%,對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大,且也一定程度縮短了患者生存時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)不良可對(duì)患者新陳代謝能力造成影響,導(dǎo)致其機(jī)體免疫力及體能下降；另外還可加快患者動(dòng)脈硬化速度,從而導(dǎo)致患者較早發(fā)生心腦血管疾病。SGA被視為最具科學(xué)性的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法,所以SGA評(píng)分也是影響患者生存質(zhì)量的一項(xiàng)獨(dú)立因素,該評(píng)分和患者的智力、體力、心理狀態(tài)以及腎病程度等多方面因素有關(guān)［4］。患者的生存質(zhì)量與貧血之間也存在密切關(guān)系,貧血可對(duì)患者精力、體力、心臟、睡眠、記憶等方面造成不同程度的影響。ALb是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)重要指標(biāo),其水平下降表示患者營(yíng)養(yǎng)狀況也出現(xiàn)下降。相關(guān)研究資料顯示［5］,人體ALb和體力狀況之間存在密切相關(guān)性,人體ALb每增加1 mg/dl,其體力功能即可增加1.2分?；颊呓邮芨鼓ね肝鲋委煏r(shí),若透析不充分可導(dǎo)致毒素潴留,也可一定程度影響患者食欲,減少蛋白質(zhì)攝入量,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述,腹膜透析患者治療時(shí)透析劑量不宜過(guò)大,給予患者適當(dāng)透析量治療,在保證良好的治療效果同時(shí),還能減少營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生。

［1］黃抱娣,盧姍,呂小林,等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的效果.江西醫(yī)藥,2015,41(23):2878-2880.

［2］陳娜.探討腹膜不同轉(zhuǎn)運(yùn)類型對(duì)腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥及心血管并發(fā)癥的影響.中國(guó)血液凈化,2014,7(13):485.

［3］朱文龍.不同腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性對(duì)持續(xù)性非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響.臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(1):32.

［4］陳軍華.老年腹膜透析患者主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及護(hù)理干預(yù).護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2015,30(11):78.

［5］肖靜.不同透析劑量對(duì)腹膜透析患者瘦素水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(1):115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.064

2016-03-23］

471000 解放軍第150中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕科