吳舫 竇艷霞

呼吸機對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的影響效果

吳舫 竇艷霞

目的分析呼吸機在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的臨床效果。方法98例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,隨機分為觀察組與對照組,各49例。對照組實施常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用呼吸機實施無創(chuàng)正壓通氣。比較兩組患者的治療效果,心率、呼吸、血氣變化情況。結(jié)果治療后,觀察組患者治療總有效率,心率、呼吸、血氣改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論呼吸機在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療中效果顯著,可有效降低動脈血氧分壓(PaO2)與二氧化碳分壓(PaCO2)成份,改善患者血流動力學(xué),減輕肺水腫癥狀,提高患者的生存率,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

呼吸機；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床治療

COPD屬于呼吸系統(tǒng)疾病,又叫做慢阻肺,主要特征為氣流受限,且呈不完全可逆與并進行性進展。近幾年來,COPD的發(fā)病率正逐年上升,而且死亡率非常高,對患者的身體健康和生命安全造成嚴重的威脅［1］。由于COPD患者肺部的通氣與換氣功能受到嚴重的損害,因此,患者整體的肺功能會快速下降,若得不到及時、有效治療,極有可能導(dǎo)致患者缺氧與二氧化碳潴留持續(xù)加重,發(fā)展成為Ⅱ型呼吸衰竭。內(nèi)科基礎(chǔ)治療對于Ⅱ型呼吸衰竭雖然一定療效,但是療效的持久性欠佳,基至還可能會危到患者的生命［2］。本文主要就呼吸機在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的臨床效果進行分析,并將內(nèi)容作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月本院接收的98例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,隨機分為觀察組與對照組,各49例。對照組患者男25例,女24例；年齡51～86歲,平均年齡(66.5±12.2)歲；觀察組患者男29例,女20例；年齡52～87歲,平均年齡(66.3±12.5)歲。上述患者的診斷均符合有著呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病的診斷標準,已排除昏迷、自主呼吸微弱、上消化道出血、未能控制的心律失常或心肌缺血及無法配合進行口鼻面罩配戴的患者,所有患者均不存在大氣道阻塞和巨大肺大泡和其他相關(guān)的通氣禁忌證。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可進行比較。

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)治療：給患者持續(xù)低流量吸氧,并進行抗感染、解痙平喘以及止咳化痰等常規(guī)治療,之后使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑及呼吸興奮劑,對患者的水電解質(zhì)紊亂情況進行糾正；必要時進行強心、利尿等對癥治療［3］。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上,應(yīng)用呼吸機進行通氣治療：給予患者吸氧、抗感染、解痙化痰等常規(guī)治療的同時,采用呼吸機,經(jīng)患者的口鼻面罩進行正壓通氣,確保面罩密閉與合適。呼吸機選用美國偉康公司生產(chǎn)的BIPAP 呼吸機,型號為synchrony S/T-30,指導(dǎo)患者取半臥位,并把床頭稍微向上抬30～45°,把呼吸機的呼吸頻率設(shè)置為12～16 次/min,起始吸氣壓為8cm H2O(1cm H2O= 0.098 kPa),然后緩慢調(diào)到20cm H2O,呼氣壓設(shè)置為4～6cm H2O,氧流量設(shè)置為2～5 L/min,具體參數(shù)依據(jù)患者的病情進行調(diào)節(jié),對患者進行持續(xù)呼吸機輔助通氣,對于臨床癥狀比較嚴重的患者應(yīng)該續(xù)通氣,待患者病情好轉(zhuǎn)后,減少呼吸的支持時間,如果病情無好轉(zhuǎn)其甚至惡化,可采用插管行有創(chuàng)通氣［4］。

1.3 評定標準 觀察兩組患者的臨床癥狀和呼吸、心率、血氣分析［PaO2、PaCO2、血氧飽和度(SaO2)］等指標改善情況。治療后,患者臨床癥狀完全消失、血氣指標全部恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀部分消失、各項血氣指標有所改善為有效；患者的臨床癥狀無任何改善甚至加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果比較 治療后,察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心率、呼吸及動脈血氣改善情況比較 治療后,觀察組患者的心率、呼吸以及動脈血氣改善情況顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者的心率、呼吸及動脈血氣比較(±s)

表2 兩組患者的心率、呼吸及動脈血氣比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心率(次/min) 呼吸(次/min) SaO2(%) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)對照組 49 92.3±6.8 26.5±4.6 88.1±4.1 44.4±5.9 76.5±6.1觀察組 49 84.8±5.8a 19.2±2.1a 92.4±3.8a 41.7±4.6a 81.9±5.9a

3 討論

BiPAP呼吸機可以運用雙水平氣道正壓設(shè)備創(chuàng)造的壓力,降低機械通氣可能會對呻患者產(chǎn)生的副作用,主要作用輔助患者進行自主呼吸,呼吸機可以通過預(yù)置呼氣對壓力水平進行合理的調(diào)整,呼吸機產(chǎn)生的高壓,可以提高患者的肺泡氣氧分壓,對患者的COPD氣道進行擴張；而呼極產(chǎn)生的低壓,則具有外源性PEEP的效果,能夠?qū)颊叩难鹾瞎δ苓M行改善,增強患者的呼吸力量,降低COPD 患者內(nèi)源性呼氣中的末正壓,對患者的呼吸功能進行有效的調(diào)節(jié)。相關(guān)的研究顯示［5］,外源性PEEP無需增加過度通氣,不僅可以減少氣道開口和肺泡間的壓力,因此,可以有效改善患者的肺彌散功能,以此來達到降低PaCO2提升PaO2的目的,緩解患者的臨床癥狀,且治療時間相對較短,可有效提升COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療效果,降低患者死亡率。本次研究顯示,治療后,觀察患者的治療總有效率、心率、呼吸及動脈血改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療中呼吸機具有顯著的效果,應(yīng)該在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］李會玲,金梅梅,趙亞峰,等.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的臨床療效觀察.護理研究,2014,28(21): 2622-2623.

［2］謝俊勇.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(14):50-52.

［3］買買提·肉孜.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(13):18-19.

［4］谷力榮,申靜芳,馬金紅,等.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理.河北醫(yī)藥,2014,36(13):2066-2067.

［5］張何銀,謝東標,溫春燕.ICU無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察和臨床體會.當代醫(yī)學(xué),2014,20(32):44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.056

2016-03-29］

524100 廣東省徐聞人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科