許增銘 韓玉斌 李漢平

宮腔鏡宮腔粘連的診斷與治療112例

許增銘 韓玉斌 李漢平

目的分析宮腔鏡對(duì)112例宮腔粘連患者的治療效果。方法112例宮腔粘連患者,使用宮腔鏡進(jìn)行檢查確診后實(shí)行相應(yīng)的分離手術(shù)治療,并將粘連情況為Ⅱ度與Ⅲ度及以上的患者進(jìn)行分組對(duì)比分析。結(jié)果宮腔操作次數(shù)≥3次患者出現(xiàn)宮腔粘連的患者為71例,占63.39%；宮腔粘連分度Ⅲ度及以上患者的治療總有效率為82.50%低于Ⅱ度患者的96.88%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；全部患者的各項(xiàng)臨床癥狀均得到有效改善。結(jié)論使用宮腔鏡能盡快為宮腔粘連患者實(shí)行確診,并且能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效治療,應(yīng)用價(jià)值高；其中宮腔操作次數(shù)越多的患者,發(fā)生宮腔粘連的可能性較大。

宮腔鏡；宮腔粘連；診斷；治療

引發(fā)宮腔粘連的原因有很多,尤其是實(shí)施過(guò)宮腔手術(shù)的患者,宮腔粘連的主要臨床癥狀有腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)等,是婦科的常見(jiàn)疾病［1］。為探討診斷宮腔粘連的有效方法和治療方法,本文采用腹腔鏡對(duì)患者實(shí)行診斷和治療,并對(duì)其效果進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年7月收治的112例宮腔粘連患者,參與研究前均行超聲檢查等常規(guī)檢查。年齡20～45歲,平均年齡(32.67±4.57)歲,病程3～7個(gè)月,平均病程(4.25±1.18)個(gè)月；臨床癥狀：月經(jīng)不調(diào)53例,腹痛21例,不孕31例,月經(jīng)量過(guò)少7例；有26例患者實(shí)行人工流產(chǎn)術(shù),37例實(shí)行藥物流產(chǎn),18例實(shí)行過(guò)剖宮產(chǎn),子宮內(nèi)膜炎31例。

1.2 方法 ①患者取膀胱截石位,探測(cè)宮腔深度,適當(dāng)擴(kuò)張宮頸為6.5mm再將宮腔鏡置入其中。②使用宮腔鏡對(duì)患者的宮腔進(jìn)行仔細(xì)觀察,包括宮頸管、子宮內(nèi)膜和輸卵管開(kāi)口等,再查看是否存在粘連的部位。③根據(jù)患者宮腔粘連的程度采用對(duì)應(yīng)的處理方法,如果粘連程度較輕,則可以進(jìn)行鈍性分離后緩慢擴(kuò)張,利用宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)使用微剪,慢慢將粘連的部分有效分離；如果患者的子宮內(nèi)肌性粘連較為復(fù)雜(如網(wǎng)狀、纖維索等),就需要使用針狀電極將粘連部分實(shí)行有效分離,如果粘連情況更為嚴(yán)重的患者則需要實(shí)行多次手術(shù),當(dāng)患者宮腔大小正常且兩側(cè)輸卵管開(kāi)口均能看清楚時(shí)才能保證粘連部位得到成功的分離；術(shù)中分離粘連后安置節(jié)育器。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 全部患者實(shí)行手術(shù)后連續(xù)治療3個(gè)月評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：通過(guò)宮腔鏡顯示宮腔內(nèi)部恢復(fù)正常,明顯看到雙側(cè)輸卵管開(kāi)口；有效：通過(guò)宮腔鏡顯示宮腔內(nèi)部得到有效改善,形態(tài)較手術(shù)前增大,可看到一側(cè)輸卵管開(kāi)口,內(nèi)部有輕微的粘連情況；無(wú)效：通過(guò)宮腔鏡顯示宮腔內(nèi)部位未得到改善,粘連情況較為嚴(yán)重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔粘連程度以歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)的分度標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：①Ⅰ度：宮腔中的粘連帶呈纖細(xì)狀,輸卵管開(kāi)口正常；②Ⅱ度：子宮前、后壁間的粘連呈致密的纖維索狀,輸卵管可見(jiàn)開(kāi)口；③Ⅲ度：粘連部分包括部分宮腔,呈纖維索狀；④Ⅳ度：粘連部分包括部分宮腔,兩側(cè)宮角均閉鎖,粘連呈纖維索狀；⑤Ⅴ度：Ⅴa為粘連嚴(yán)重且出現(xiàn)瘢痕化,導(dǎo)致宮腔變形；Ⅴb粘連及瘢痕化嚴(yán)重,導(dǎo)致宮腔消失。Ⅲ度以上為重度粘連。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔操作次數(shù)與粘連分度的關(guān)系 全部患者均存在宮腔操作的情況,為100.00%；宮腔操作次數(shù)≥3次的患者為71例,占63.39%,宮腔操作次數(shù)越多,出現(xiàn)重度粘連的幾率越大。見(jiàn)表1。

2.2 粘連分度為Ⅱ度與Ⅲ度及以上患者的治療效果 Ⅱ度患者的治療總有效率為96.88%,Ⅲ度及以上患者為82.50%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 分析宮腔操作次數(shù)與粘連分度的關(guān)系(n)

表2 分析粘連分度為Ⅱ度與Ⅲ度及以上患者的治療效果 ［n(%)］

2.3 全部患者的臨床癥狀改善情況 全部患者的宮腔粘連部分均能實(shí)行有效分離,治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,其中有19例患者的經(jīng)期下腹痛得到明顯改善,占16.96%,月經(jīng)量有所減少或出現(xiàn)閉經(jīng)的患者得到有效治療37例,占33.04%,27例患者經(jīng)治療后成功受孕,占24.11%,29例子宮內(nèi)膜炎患者得到有效治療,占25.89%。

3 討論

宮腔鏡具有直視患者宮腔的優(yōu)勢(shì),不僅可以清楚看到宮腔的內(nèi)部情況、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口等為患者實(shí)行診斷,而且能清晰看到患者的粘連部位,進(jìn)而實(shí)行準(zhǔn)確的粘連分離手術(shù)［2］。宮腔鏡的診斷率較高,且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,能讓患者在術(shù)后盡快恢復(fù)身體健康,因此,宮腔鏡對(duì)于宮腔粘連疾病的治療具有較高的價(jià)值,對(duì)于粘連情況較為嚴(yán)重的患者,宮腔鏡也能夠準(zhǔn)確判斷其粘連情況和分離情況,進(jìn)而有效提升了手術(shù)過(guò)程中的安全性和有效性［3］。此次研究過(guò)程中,為了有效防止復(fù)雜粘連組織出現(xiàn)復(fù)發(fā),手術(shù)過(guò)程中利用宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)放置了節(jié)育器；手術(shù)完成后使用抗生素預(yù)防感染,并連續(xù)使用雌孕激素實(shí)行3個(gè)月的治療,從而幫助患者的子宮內(nèi)膜盡快得到恢復(fù),通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知,Ⅱ度患者的治療總有效率為96.88%高于Ⅲ度及以上患者82.50%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者宮腔粘連部位得到有效分離后,能夠明顯改善患者的臨床癥狀,其中有19例患者的經(jīng)期下腹痛得到明顯改善,占16.96%,27例患者經(jīng)治療后成功受孕,占24.11%,而且患者在接受手術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥,說(shuō)明結(jié)合宮腔鏡操作粘連分離手術(shù)具備較高的安全性。

綜上所述,宮腔操作次數(shù)≥3次的患者,出現(xiàn)宮腔粘連的比重較大；利用宮腔鏡對(duì)宮腔粘連患者進(jìn)行診斷具備較高的診斷率；結(jié)合宮腔鏡的直視優(yōu)勢(shì)為宮腔粘連患者實(shí)行粘連分離手術(shù),能夠快速、準(zhǔn)確和有效地對(duì)粘連實(shí)行分離,治療效果好,安全性高,值得推廣。

［1］梁燕飛.宮腔鏡診治異常子宮出血的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(34):294-295.

［2］邢秀月,王麗娜,齊靜,等.育齡婦女子宮粘連112例臨床診治分析.海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):730-732.

［3］付蕊紅.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在女性不孕癥診斷及治療中的應(yīng)用.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(11):937-939.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.054

2016-04-08］

524469 廣東省廉江市河唇鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科(許增銘)；廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦科(韓玉斌)；廣東省廉江市婦幼保健院婦產(chǎn)科(李漢平)