曾耿 江世雄 米其武 鄧燕飛

結(jié)石復發(fā)與泌尿感染相關(guān)性的臨床研究及預防結(jié)石復發(fā)的對策

曾耿 江世雄 米其武 鄧燕飛

目的探討結(jié)石復發(fā)與泌尿感染相關(guān)性及預防結(jié)石復發(fā)的對策。方法100例腎結(jié)石手術(shù)患者,分析泌尿系感染對腎結(jié)石復發(fā)影響,并提出相應的預防措施。結(jié)果經(jīng)過12～24個月的術(shù)后隨訪,100例腎結(jié)石患者中復發(fā)24例,出院前尿常規(guī)檢測呈陰性為56例,陽性44例,患者出院之后均未采取抗生素進行治療,尿常規(guī)白細胞計數(shù)(WBC)陽性患者結(jié)石復發(fā)率高于陰性患者的復發(fā)率(P＜0.05),泌尿感染性結(jié)石患者的復發(fā)率明顯高于非感染性結(jié)石患者(P＜0.05)。結(jié)論加強腎結(jié)石的抗感染治療能夠有效預防發(fā)生感染性結(jié)石,進而對結(jié)石復發(fā)進行控制。

泌尿感染；結(jié)石復發(fā)；相關(guān)性；預防措施

近幾年來,腎結(jié)石疾病發(fā)病率越來越高,呈逐年上升的趨勢,使得泌尿科醫(yī)務(wù)人員對其臨床治療技術(shù)進行了詳細研究,微創(chuàng)手術(shù)取石技術(shù)得到了大幅度發(fā)展,在臨床上的應用極為廣泛,具有殘石率較低、手術(shù)創(chuàng)傷較小等優(yōu)點,對于腎結(jié)石患者的預后效果有著十分重大的意義［1］。文章選取了100例東莞市高埗醫(yī)院泌尿科2014年2月～2015年2月接收并行結(jié)石手術(shù)的患者進行研究,并提出相應的預防措施,以期為界內(nèi)人士提供參考,現(xiàn)將此次研究的結(jié)果進行總結(jié)并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市高埗醫(yī)院泌尿科2014年2月～2015年2月收治的100例腎結(jié)石患者,女40例,男60例,年齡23～69歲,平均年齡(42.4±8.3)歲；文化程度：本科及以上35例,大專45例,初中及高中15例,初中以下5例。

1.2 方法 在手術(shù)之前對所有患者的晨尿進行尿培養(yǎng)以及藥敏測試,應用涂片來檢查尿培養(yǎng)結(jié)果,選擇VITEK-32的全自動分析系統(tǒng)及其細菌鑒定卡來對藥敏試驗結(jié)果進行檢測。所有患者均采取皮腎鏡碎石術(shù)或者聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)治療,手術(shù)效果十分顯著,患者殘石率比較低,患者術(shù)后均接受飲食護理；患者未合并其他器官性疾病。所有患者術(shù)后均進行3～15 d的抗感染治療,然后將手術(shù)取出的結(jié)石送到檢驗中心進行尿結(jié)石研究［2］。把患者結(jié)石標本用清水清洗后研磨成粉,再粉末中添加尿酸試劑后呈藍色表示標本為尿酸結(jié)石,添加磷酸試劑后呈黃色沉淀提示標本屬于含磷酸鹽的結(jié)石,添加銨試劑呈橘黃色的沉淀則提示含有銨結(jié)石,添加胱銨酸試劑后藍色則提示屬于胱銨酸結(jié)石,添加0.5ml 3N鹽酸后生產(chǎn)氣泡則提示為碳酸鹽結(jié)石；振動之后放置,再加入草酸試劑生成氣泡則提示屬于草酸鹽類結(jié)石,添加0.5ml 3N鹽酸加熱再冷卻后,再添加0.5ml 20%氫氧化鈉有白色沉淀生成,表示含鎂、含鈣類結(jié)石,添加鎂劑后液面出現(xiàn)藍色環(huán)狀則提示為含鎂結(jié)石。所有患者手術(shù)之后均進行隨訪12～24個月,對患者采取腹部泌尿系統(tǒng)平片檢查(KUB)及B超檢查,分析尿結(jié)石、尿培養(yǎng)以及尿常規(guī)結(jié)果［3］。

1.3 評估標準 ① 若患者的尿常規(guī)顯示W(wǎng)BC(-/±),則提示正常,WBC計數(shù)＞10000/μl為異常；② 若患者的尿液中的革蘭陽性菌＞104 CFU/ml為標準,＞105 CFU/ml為陽性；③ 患者復查提示有結(jié)石為結(jié)石復發(fā),或綜合殘留結(jié)石生長；④尿結(jié)石的成分分析,含磷酸鎂銨提示屬于感染性結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后隨訪12～24月,100例腎結(jié)石患者有24例結(jié)石復發(fā)。出院前尿常規(guī)檢測WBC呈陰性56例,陽性44例,患者出院之后均未采取抗生素進行治療,尿常規(guī)WBC陽性患者結(jié)石復發(fā)率高于陰性患者的復發(fā)率,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 泌尿感染性結(jié)石患者的復發(fā)率明顯非感染性結(jié)石患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 100例患者結(jié)石復發(fā)情況(n,%)

表2 100例尿結(jié)石的成分及復發(fā)情況(n,%)

3 討論

3.1 分析結(jié)石復發(fā)的原因 目前,臨床上認為綜合代謝異常以及基因異常、泌尿感染等均屬于形成結(jié)石的原因,泌尿感染所導致的結(jié)石,其結(jié)石復發(fā)研究報告提示,可以先將其他兩個因素排除,采取泌尿感染治療［4］。泌尿感染包括尿路感染、感染結(jié)石,兩者互為因果關(guān)系,通常情況下腎結(jié)石合并中度、重度的腎積水和功能異常、結(jié)石術(shù)史,患者尿培顯示出較高的陽性率或形成反復、持續(xù)的尿路感染；患者腎小管的上皮細胞會受到尿液細菌的損傷,進而給成石提供了一定的物質(zhì)基礎(chǔ),使得結(jié)石形成且出現(xiàn)感染時膿塊及壞死組織結(jié)晶大量的聚集在一起,進而形成結(jié)石。

3.2 預防結(jié)石復發(fā)的措施 有相關(guān)研究報道［5］,患者進行腎結(jié)石術(shù)后接受抗感染的治療,能夠?qū)⒏腥緩氐字斡?但這種治療的療程長,一般情況下需持續(xù)3～6個月的治療,且任何患者均需持續(xù)治療3個月。在本組研究結(jié)果中,患者出院之后均未采取抗生素進行治療,尿常規(guī)WBC陽性患者結(jié)石復發(fā)率高于陰性患者的復發(fā)率,術(shù)后為患者實施抗生素治療、用藥時間少等也可能引發(fā)結(jié)石復發(fā)。本次研究中,感染性結(jié)石患者的復發(fā)率53.33%高于非感染性結(jié)石患者的復發(fā)率10.00%,由此可見控制患者感染效果不佳屬于感染結(jié)石發(fā)生的關(guān)鍵,所以在治療這類患者的過程當中應當先完全清陳結(jié)石再根治感染。

綜上所述,泌尿感染與腎結(jié)石的復發(fā)具有密切的關(guān)聯(lián),泌尿科應加強腎結(jié)石患者的臨床抗感染治療,杜絕患者尿路感染,對感染結(jié)石的發(fā)生進行全面控制,達到控制結(jié)石復發(fā)的效果。

［1］周良毅,李雪峰,李斌,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效及安全性分析.實用藥物與臨床,2013,16(8):686-688.

［2］宋慧卿,張雪軍.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)微創(chuàng)治療復雜性腎結(jié)石對患者性功能影響的臨床效果研究.中國性科學,2015(10):24-27.

［3］鄭曉秋,王萬東,張繼承,等.金石飲方劑聯(lián)合體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效及對患者血脂的影響.中國實驗方劑學雜志,2015(18):191-194.

［4］徐俊,劉全明.延遲拔除腎造瘺管及沖洗預防感染性鑄型結(jié)石復發(fā)的效果.中國醫(yī)藥導報,2015(18):43-46.

［5］蘇雁峰,李宋榮,史向民,等.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鑄型腎結(jié)石治療中的應用.實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):70-72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.049

2016-03-29］

523000 東莞市高埗醫(yī)院外二科(曾耿 江世雄)；東莞市人民醫(yī)院泌外科(米其武)；中山大學廣州達安臨床檢驗中心(鄧燕飛)