張?；?/p>

兩種不同手術(shù)方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦及胎兒的影響分析

張?；?/p>

目的探討兩種不同手術(shù)方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦及胎兒的影響。方法120例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),觀察組行改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組產(chǎn)婦的出血量及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮再次妊娠分娩的一種安全及有效的術(shù)式,優(yōu)于傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；瘢痕子宮；再次妊娠；產(chǎn)婦；胎兒；影響

隨著近年來剖宮產(chǎn)指征的逐漸放寬,首次剖宮產(chǎn)比例明顯的增加,許多孕婦無法忍受分娩痛苦而選擇剖宮產(chǎn),致使剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢,同時(shí),也引來了一系列的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠分娩率也逐漸升高。由于瘢痕子宮易發(fā)生破裂,危害母嬰的安全,剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩方式的選擇,逐漸成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。為此,本文特選取于本院產(chǎn)科就診的瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,探討不同手術(shù)方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦及胎兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2012年3月～2015年5月于本院產(chǎn)科就診的120例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組：年齡21～36歲,平均年齡(29.25±5.21)歲,孕期34～42周,平均孕期(38.30±3.10)周。觀察組：年齡22～35歲,平均年齡(29.20±5.19)歲,孕期33～43周,平均孕期(38.33±3.13)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組行改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),首先在孕婦子宮下段上部與中部交界處作3cm切口,隨后將羊水取盡,橫弧剪開約10cm。在手術(shù)過程中,不推開膀胱,對(duì)于出現(xiàn)膀胱粘連時(shí),應(yīng)將其分離,推開膀胱后將子宮切開,取出胎兒。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),在手術(shù)過程中,需要將膀胱子宮反折腹膜,隨后向下推膀胱,其他步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率比較 觀察組瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦的出血量及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較 觀察組新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量及產(chǎn)褥期感染情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦出血量及產(chǎn)褥期感染情況比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 產(chǎn)褥期感染觀察組 60 175.43±14.23a 1(1.67)a對(duì)照組 60 260.64±22.86 12(20.00)

表2 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的增加而不斷攀升,若得不到及時(shí)有效的處理,會(huì)使孕婦出現(xiàn)大出血、子宮破裂等并發(fā)癥。對(duì)于瘢痕子宮妊娠是否能采用剖宮產(chǎn)分娩是臨床上一直探討的問題。有研究表明,與首次剖宮產(chǎn)相比,瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產(chǎn)的難度及并發(fā)癥發(fā)生率更高,會(huì)給母嬰帶來不利影響。因此,減少術(shù)后并發(fā)癥對(duì)母嬰的不利影響是瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦迫切需要解決的問題［2］。

傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是在孕婦首次剖宮產(chǎn)瘢痕基礎(chǔ)上作切口,進(jìn)行逐層開腹,雖能夠有效避免對(duì)腹膜的撕拉,減少機(jī)械性的損傷,但該手術(shù)需要將膀胱分離,易導(dǎo)致膀胱損傷,在分娩過程中可能會(huì)導(dǎo)致胎兒娩頭困難,不利于胎兒的順利娩出［3］。而改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是在傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的術(shù)式,其選擇高位子宮切口,離膀胱較遠(yuǎn),能夠減少對(duì)膀胱的刺激,從而有效減少術(shù)中出血量,較傳統(tǒng)術(shù)式更具有優(yōu)勢；且其切口位置在子宮下段的最寬闊處,即使切口出現(xiàn)撕裂,也不容易造成大血管破裂而出現(xiàn)大出血,能夠有效消除胎頭高浮,胎兒能夠順利娩出,降低胎兒窒息發(fā)生率［4］。

本文研究可知,觀察組和對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦的出血量及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率分別為(175.43±14.23)ml及1.67%,明顯低于對(duì)照組的(260.64±22.86)ml及20.00%(P＜0.05)。

綜上所述,改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮再次妊娠分娩的一種安全及有效的術(shù)式,優(yōu)于傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

［1］楊桂香.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討.河北醫(yī)學(xué),2013,19(11):1639-1642.

［2］陳星堯.疤痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5809-5810.

［3］陳聃.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇臨床分析.世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(12):11.

［4］錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究.河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):823-826.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.048

2016-04-02］

121400 遼寧省錦州市黑山縣婦幼保健院