鄭波 王琪

單孔與三孔胸腔鏡手術(shù)在治療自發(fā)性氣胸中的療效比較

鄭波 王琪

目的探究單孔與三孔胸腔鏡手術(shù)在治療自發(fā)性氣胸中的治療效果。方法60例自發(fā)性氣胸患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組行三孔胸腔鏡治療,實(shí)驗(yàn)組行單孔胸腔鏡治療,對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)以及住院時(shí)間等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論單孔胸腔鏡手術(shù)可以避免三孔法所造成的損傷,并且能夠完成胸腔摩擦術(shù),值得推廣。

自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；療效

自發(fā)性氣胸是胸外科比較常見的疾病,主要由肺大皰破裂所致,手術(shù)切除肺大皰及胸膜摩擦術(shù)能夠有效治療自發(fā)性氣胸［1］。伴隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升,微創(chuàng)外科概念逐漸深入人心,單孔胸腔鏡技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步提高治療效果,本研究選取60例自發(fā)性氣胸患者,采取單孔與三孔胸腔鏡進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月本院收治的60例自發(fā)性氣胸患者,均行胸片以及CT確診,其中男35例,女25例,年齡15～35歲,平均年齡(22.6±4.2)歲。左側(cè)32例,右側(cè)28例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組30例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 患者采取雙腔氣管內(nèi)麻醉,顯效后取半側(cè)臥位,單肺通氣,沿腋中線第7條肋間行胸腔鏡觀察孔,放置30°胸腔鏡。常規(guī)探查,尤其注意探查下肺背部以及上肺的尖端,根據(jù)肺大泡位置,選擇行一條約為3.0cm的操作孔,一般位于腋中線及腋后線第4～5肋間,逐層切開進(jìn)胸,充分止血,放置單孔套管。應(yīng)用腔鏡下直線切割器切除肺大泡,對(duì)于活動(dòng)性出血進(jìn)行充分止血［2］。常規(guī)應(yīng)用溫鹽水沖洗,膨肺無漏氣,行胸膜摩擦術(shù),于觀察孔放置胸腔閉式引流管,逐層關(guān)胸。

1.2.2 對(duì)照組 患者采取雙腔氣管插管麻醉,顯效后行側(cè)臥位,在腋中線第7根肋間行2.0cm觀察孔,置入胸腔鏡,在第4肋間的腋前線與腋后線行1.5cm操作孔,操作方式同單孔操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院以及患者肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［ -x±s,n(%)］

3 討論

臨床中,手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的主要目的是切除病變肺大泡組織,并進(jìn)行有效的胸膜摩擦,從而降低自發(fā)性氣胸患者的復(fù)發(fā)率。本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在單孔胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少的主要原因是能夠有效的進(jìn)行胸膜摩擦術(shù)；三孔胸腔鏡施行胸膜摩擦?xí)r,力量及角度,導(dǎo)致其操作困難,是該組并發(fā)癥相對(duì)較多的主要原因。由于單孔胸腔鏡技術(shù)對(duì)手術(shù)器械要求較高,在我國基層醫(yī)院還未能全面應(yīng)用。此外,單孔胸腔鏡手術(shù)較三孔胸腔鏡減少手術(shù)切口,具有美觀及更小創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述,單孔胸腔鏡手術(shù)可以避免三孔法所造成的損傷,并且能夠完成胸腔摩擦術(shù),值得推廣。

［1］程亮,陳振強(qiáng),于裕,等.單孔電視胸腔鏡治療老年人自發(fā)性氣胸的臨床療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(34):6693-6696.

［2］洪祎純,張志鋒,吳偉彬,等.單操作孔與三孔法胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(16):38-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.043

2016-03-24］

124010 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院(鄭波)；遼寧省遼河油田總醫(yī)院(王琪)