李劍威

外固定架在不穩(wěn)定性盆骨骨折治療中的臨床研究

李劍威

目的研究外固定架在不穩(wěn)定性盆骨骨折治療中的效果。方法70例不穩(wěn)定性盆骨骨折患者,隨機(jī)分為對(duì)比組和觀察組,各35例。兩組均進(jìn)行切開復(fù)位和內(nèi)固定術(shù),觀察組在對(duì)比組的基礎(chǔ)上利用外固定架進(jìn)行固定。對(duì)比兩組患者手術(shù)效果以及腫脹消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。結(jié)果觀察組優(yōu)良率高于對(duì)比組(P＜0.05)；觀察組腫脹消失時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)比組(P＜0.05)。結(jié)論不穩(wěn)定性盆骨骨折患者在內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上利用外固定架進(jìn)行固定具有很好的療效,恢復(fù)快,應(yīng)用價(jià)值高。

不穩(wěn)定性盆骨骨折；外固定架；內(nèi)固定；療效

盆骨骨折是由直接暴力擠壓骨盆而導(dǎo)致的嚴(yán)重外傷,常由交通事故和塌方引起。骨盆骨折多伴隨有合并癥和多發(fā)傷,甚至導(dǎo)致創(chuàng)傷性失血性休克［1］。不穩(wěn)定性盆骨骨折嚴(yán)重的會(huì)引起其他各重要器官的損傷,增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。如果是開放性骨折,那么死亡率就更高?，F(xiàn)本院在不穩(wěn)定性盆骨骨折內(nèi)固定的基礎(chǔ)上利用外固定架進(jìn)行固定,以探討其效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2010年7月～2015年7月收治的不穩(wěn)定性盆骨骨折患者中抽取70例,將其作為本次研究對(duì)象,采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)比組和觀察組,各35例。觀察組中男20例,女15例；年齡24～57歲,平均年齡(45.36±5.24)歲；致傷原因：交通傷16例,壓砸傷9例,墜落傷7例,其他傷3例；Tile分型：B1型15例,B2型13例,B3型4例,C1型2例,C2型1例。對(duì)比組中男18例,女17例；年齡26～58歲,平均年齡(45.17±5.28)歲；致傷原因：交通傷17例,壓砸傷8例,墜落傷8例,其他傷2例；Tile分型：B1型16例,B2型11例,B3型3例,C1型3例,C2型2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行切開復(fù)位和內(nèi)固定術(shù),內(nèi)固定術(shù)：給予患者氣管插管全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉術(shù),根據(jù)患者的手術(shù)入路取側(cè)臥或者仰臥位。對(duì)于B型和C1型患者,在前方骨盆行內(nèi)固定,經(jīng)過恥骨和上方弧形切口或者髂腹股溝入路,使用鈦合金異型重建鋼板螺釘內(nèi)固定。對(duì)C1型骨折患者經(jīng)皮骶髂拉力螺釘內(nèi)固定；對(duì)C2型骨折患者,在手術(shù)過程中行閉合復(fù)位,后方經(jīng)皮拉力螺釘內(nèi)固定骶髖關(guān)節(jié)脫位,再從前方入路鈦合金異型重建鋼板螺釘內(nèi)固定。觀察組在對(duì)比組的基礎(chǔ)上利用外固定架進(jìn)行固定,外固定架治療：首先在患者髂骨的前上棘后方的1cm處經(jīng)皮穿入3.5～4.5mm的螺紋針,將螺紋針的距離控制在1.5～2.0cm,于兩側(cè)的髂骨傷分別將3枚螺紋針穿入。固定好這些螺紋針后,將克氏針伸入髂骨翼的內(nèi)外板在髂骨翼中間進(jìn)行探尋,髂骨翼的夾角角度保持30～40°,將螺釘擰入,復(fù)位牽引骨折部位,將外固定架安裝好。兩組患者在術(shù)后均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療,在手術(shù)3 d將引流管拔出,根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況囑其進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行觀察,記錄兩組患者的腫脹消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。在手術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,利用Majeed評(píng)分對(duì)患者的骨盆功能進(jìn)行評(píng)價(jià),85～100分為優(yōu)；70～84分為良；55～69分為中；＜55分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組優(yōu)良率97.14%高于對(duì)比組82.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較［n(%)］

2.2 兩組腫脹消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較 觀察組的腫脹消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為(5.87±1.54)d、(3.34± 0.64)周,對(duì)比組的腫脹消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為(9.21±1.33)d、(4.65±0.73)周,觀察組均短于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

盆骨骨折在全身骨折中占3%左右,其并發(fā)癥較多,如引起出血性休克、腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷和神經(jīng)損傷［2］。本院在對(duì)不穩(wěn)定性盆骨骨折患者進(jìn)行治療中均進(jìn)行切開復(fù)位和內(nèi)固定術(shù),這種手術(shù)方法為臨床上常用的方法,能夠穩(wěn)定骨折端,使周圍臟器官、血管和神經(jīng)壓迫解除,促使骨盆恢復(fù)正常結(jié)構(gòu),但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),內(nèi)固定對(duì)于不穩(wěn)定性盆骨骨折的抗應(yīng)力效果不佳,固定不夠牢靠,骨折部位的腫脹消退時(shí)間長,大多患者不能進(jìn)行早期的功能鍛煉。因此本院對(duì)其治療方式進(jìn)行改良,在內(nèi)固定的基礎(chǔ)上采用了外固定架進(jìn)行外固定,其作用的原理是利用杠桿作用,無應(yīng)力遮擋,容易進(jìn)行骨折復(fù)位,降低在復(fù)位過程中二次傷害的發(fā)生率。利用外固定架固定牢靠,有利于促進(jìn)骨折端的生長；且骨折間相對(duì)靜止,能夠防止反常活動(dòng)引起凝血塊的破壞,一定程度上預(yù)防了骨折端出血。另外,外固定架容易取出,在骨折愈合后期即可將其取出,并維持正常的應(yīng)力——應(yīng)變狀態(tài),有助于骨密度恢復(fù)到正常水平。外固定架使用簡單方便,在提高內(nèi)固定的固定效果的同時(shí),還能縮短腫脹消失時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)比組,骨盆功能得到了顯著的提高,而且觀察組的骨盆腫脹消失較快,患者大多能夠進(jìn)行早期的下床活動(dòng)。由此可見,對(duì)于不穩(wěn)定性盆骨骨折,應(yīng)用外固定架可以提高內(nèi)固定的療效,在撤去外固定架之后,還能夠維持正常應(yīng)力,骨盆的穩(wěn)定性好,并刺激骨組織的恢復(fù),具有很高的推廣價(jià)值。

［1］趙國青,喬洪潮,趙國靜.外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折急救中的應(yīng)用.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(28):5877-5878.

［2］應(yīng)凱,遲曉飛,王文輝.骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果觀察.山東醫(yī)藥,2015,55(6):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.041

2016-03-10］

163000 大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院