孫業(yè)東 王仁鵬

下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損的骨運輸治療效果分析

孫業(yè)東 王仁鵬

目的分析采取骨運輸治療下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者的臨床治療效果。方法72例行骨運輸治療的下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者,評價其臨床治療效果。結(jié)果隨著跟蹤時間延長,72例患者骨缺損長度及軟組織缺損面積均有明顯改善(P＜0.05),髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論骨運輸技術(shù)治療下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損,效果明顯,骨缺損恢復(fù)較快,感染治愈效果顯著,提高了患者的生活質(zhì)量,應(yīng)用價值極高,值得在臨床上推廣使用。

骨運輸；感染性骨缺損；下肢創(chuàng)傷；生活質(zhì)量

感染性骨缺損是因為感染和骨缺損導(dǎo)致肢體功能受損,治療難度強,骨感染是治療時最為困難的問題,由于骨骼具有特殊的結(jié)構(gòu),給予抗生素治療時效果不顯著,病情逐漸發(fā)展為感染性骨缺損。目前治療方法主要有骨運輸、自體骨移植、假體植入等［1］。其中骨運輸方法是目前應(yīng)用效果較好的治療方法,它是指骨缺損時,要對其進行截骨伸長,讓骨細胞可以再生,同時軟組織也可以重新構(gòu)建,不僅可以抗感染,而且讓肢體重新構(gòu)建［2］。為了分析骨運輸治療下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者的臨床效果,本院對72例下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者給予骨運輸治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2015年1月本院共收治72例下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者；男40例,女32例,年齡38～69歲,平均年齡(36.5±10.9)歲,股骨發(fā)生骨折31例,脛骨發(fā)生骨折41例。納入標準：①下肢有創(chuàng)傷,并且有骨缺損；②采集創(chuàng)傷處的分泌物,進行細菌檢驗,為陽性。

1.2 治療方法 ①抗感染治療：在患者住院時,采集創(chuàng)傷處的組織標本,進行藥敏試驗檢測；同時對傷口進行消毒清理,如先清理出膿液與一些已經(jīng)壞死的組織,清洗傷口等,結(jié)合藥敏試驗檢測結(jié)果,個體化選用抗生素,達到抗感染治療的目的。②手術(shù)治療：對感染部位進行擴創(chuàng)以及骨運輸外固定架的安置。a.擴創(chuàng)：對患者進行麻醉后,平臥在手術(shù)臺上,對創(chuàng)口進行切開,切除感染、游離、壞死的組織、骨折干端等,對骨缺損處進行消毒,如使用雙氧水、生理鹽水進行沖洗干凈。b.外固定架的安置：對Orthofix外固定架進行消毒,在其軌道上安裝釘夾模板,在最近端與遠端各擰入1 枚Schanz螺釘,其中近端夾塊固定后調(diào)整肢體力線,將遠端夾塊放于遠端縱軸的中心,可以使螺釘將遠端夾塊釘在骨骼上。使用軟組織分離器定位,對骨干中心進行置釘。接著拆除釘夾模板,安裝支架軌道、釘夾,并且近端與中間釘夾間安裝加壓牽引器［1］。③術(shù)后處理：術(shù)后護理人員時常注意患者的病情狀況,如足背、足部的神經(jīng)感覺、足趾運動等,術(shù)后3 d可以指導(dǎo)患者進行下肢康復(fù)訓(xùn)練,如膝關(guān)節(jié)活動、下肢肌肉訓(xùn)練等,術(shù)后14 d,指導(dǎo)患者進行下床負重鍛煉［3,4］。

1.3 觀察指標 ①對手術(shù)前與術(shù)后1、3、6個月及末次隨訪時(2015年12月)骨缺損長度與軟組織缺損面積進行對比；②分別比較股骨、脛骨骨折患者手術(shù)前與術(shù)后1、3、6個月及末次隨訪時膝關(guān)節(jié)(HSS評分)、髖關(guān)節(jié)(Harris評分)、踝關(guān)節(jié)(Baid-Jackson)評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨缺損長度與軟組織缺損面積分析結(jié)果 隨著跟蹤時間延長,72例患者骨缺損長度及軟組織缺損面積均有明顯改善(P＜0.05)。見表1。

2.2 股骨與脛骨骨折功能評分 隨著跟蹤時間延長,72例患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯提高(P＜0.05)。見表2。

表1 72例患者手術(shù)前后骨缺損長度與軟組織缺損面積分析結(jié)果(±s)

表1 72例患者手術(shù)前后骨缺損長度與軟組織缺損面積分析結(jié)果(±s)

注：不同時間比較,P＜0.05

項目 手術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 末次隨訪 F P骨缺損長度(cm) 7.8±3.7 5.2±2.4 2.1±1.3 0.5±1.2 0.3±1.0 8.252 0.022軟組織缺損面積(cm2) 12.7±4.4 7.2±2.2 4.1±1.8 0.8±1.3 0.5±1.1 10.334 0.017

表2 72例患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)功能評分結(jié)果(±s,分)

表2 72例患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)功能評分結(jié)果(±s,分)

注：不同時間比較,P＜0.05

項目 手術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 末次隨訪 F P髖關(guān)節(jié) 69.29±12.39 83.29±9.13 87.23±10.46 91.93±9.29 94.29±4.28 7.452 0.032踝關(guān)節(jié) 69.29±12.39 83.29±9.13 87.23±10.46 91.93±9.29 94.29±4.28 7.452 0.032膝關(guān)節(jié) 58.38±14.72 70.21±8.19 81.59±8.72 84.17±8.63 86.14±7.59 6.834 0.037

3 討論

感染性骨缺損是由于骨折時對創(chuàng)傷清除不完全或者傷口二次裂開,發(fā)生感染引起肢體感染性骨缺損,而且該病治療困難,耗時長,有許多并發(fā)癥,如骨質(zhì)或傷口感染復(fù)發(fā)；骨連接不當,畸形愈合；神經(jīng)血管損傷［1,5］。該病治療時間長,費用高,不僅給患者身體帶來巨大的損傷,而且對心理有不同程度的傷害,給家庭與社會帶來巨大的負擔。治療方法有負壓封閉引流技術(shù)、骨運輸或骨延長技術(shù)、骨移植、自體骨等［6］。其中一些治療方法存在許多問題,如人工假體,由于不存在免疫排斥現(xiàn)象,但感染率高,假體容易松動。骨運輸技術(shù)是目前臨床上使用效果良好的治療方法,可以延長截骨,并且骨段在軟組織的管腔內(nèi)進行互動,在運動時刺激骨細胞的增生,軟組織也可以生長,在治療感染的同時,讓肢體也可以進行重新構(gòu)建。

本次研究結(jié)果顯示,隨著跟蹤時間延長,72例患者骨缺損長度及軟組織缺損面積均有明顯改善(P＜0.05),髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯提高(P＜0.05)。

綜上所述,采取骨運輸治療下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者,不僅抗感染效果顯著,而且使骨缺損部位恢復(fù)迅速,提高了患者的生活質(zhì)量,應(yīng)用價值極高,值得在臨床上推廣。

［1］喬永軍,張曉瑞,楊文學(xué).骨搬運技術(shù)在下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損治療中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):128-131.

［2］李維,王子明,杜全印,等.骨搬移技術(shù)治療下肢感染性骨缺損.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(3):267-270.

［3］姚一民,檀臻煒,匡紅,等.生物人工材料人工骨修復(fù)下肢骨缺損的臨床觀察.中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(8):708-711.

［4］魯波勇,祝少博,吳剛,等.組合式外固定架聯(lián)合組織瓣移位治療下肢感染性骨外露.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,32(5): 649-651.

［5］牛志霞,蘇健,張延琴,等.下肢骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后感染性骨不連的治療體會.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(10):1102-1103.

［6］李軍,畢龍,薛寶寶,等.下肢大段感染性骨缺損的治療.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(23):4477-4480.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.029

2016-03-23］

118300 遼寧省東港市中醫(yī)院骨傷科