王凡

彩超檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中的應(yīng)用價值

王凡

目的探討彩超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床診斷效果及價值。方法回顧性分析48例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料,均采用彩超檢查判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì),并與手術(shù)病理結(jié)果比較,觀察患者的診斷符合率、誤診率。結(jié)果48例患者經(jīng)術(shù)后病理證實甲狀腺結(jié)節(jié)良性43例,惡性5例。彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良性與病理檢查符合率為97.7%,甲狀腺結(jié)節(jié)惡性與病理檢查符合率為83.3%,誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性1例,誤診率為2.1%。結(jié)論彩超檢查可明確甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性,符合率高,值得推廣。

甲狀腺結(jié)節(jié)；彩超；良性；惡性；診斷效果

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床較常見的疾病,具有較高的發(fā)病率,多見于中年女性,嚴(yán)重危害人體健康。甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)分種類較多,主要包括增殖性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié),雖在正常情況下可發(fā)現(xiàn)病變,但靠表觀感受和肉眼不能識別其性質(zhì),易延誤最佳治療時機(jī)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,臨床廣泛應(yīng)用彩超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性,其診斷效果已得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可［1］。作者通過回顧性分析48例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料,均采用彩超檢查判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì),旨在為臨床制定合理治療方案提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2014年1月～2016年1月,本院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共48例,收集整理其臨床資料。男17例,女31例；年齡35～59歲,平均年齡(46.4±4.8)歲。全部患者均發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊,或感覺頸部不適,無明顯臨床癥狀等原因就診。

1.2 方法 選用Philips H11 XD彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5 MHz。48例患者行彩超檢查時,取仰臥位,在探頭前充分暴露頸前部；采取橫切、縱切等常規(guī)方式掃描并觀察甲狀腺病變的內(nèi)部回聲分布、回聲類型、邊緣類型、大小、形態(tài)、部位,同時觀察周邊組織和腫塊的關(guān)系及鈣化特點、有無包膜、是否存在囊變。然后借助彩超觀察結(jié)節(jié)及周邊組織血流情況,甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu),淋巴結(jié)回聲大小、形態(tài),頸部淋巴結(jié)是否存在腫大。手術(shù)切除病變組織后及時送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷依據(jù) 觀察彩超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性情況和術(shù)后病理檢查結(jié)果。甲狀腺結(jié)節(jié)良性診斷依據(jù)：通常為多發(fā)性結(jié)節(jié),且結(jié)節(jié)彩超影像學(xué)表現(xiàn)為內(nèi)部分布均勻光點,出現(xiàn)流速緩慢的環(huán)狀血流或無血流,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,有強(qiáng)光團(tuán)、低回聲、包膜覆蓋等。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性診斷依據(jù)：通常為單個孤立結(jié)節(jié),彩超影像學(xué)表現(xiàn)為混合型回聲或低回聲,無包膜,邊界模糊,且結(jié)節(jié)出現(xiàn)較大面積鈣化,呈砂礫樣,有流速較快的血流等。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)術(shù)后病理證實甲狀腺結(jié)節(jié)良性43例,惡性5例。彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良性與病理檢查符合率為97.7%,甲狀腺結(jié)節(jié)惡性與病理檢查符合率為83.3%,誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性1例,誤診率為2.1%。見表1。

表1 病理與彩超檢查48例甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)性質(zhì)分析［n(%),%］

3 討論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)［2］,我國甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率約7%,其中以中年婦女為主。甲狀腺結(jié)節(jié)病因是由于機(jī)體長期缺乏碘,使甲狀腺異常腫大,生成結(jié)節(jié),再加上后期缺碘現(xiàn)象反復(fù)發(fā)生,造成甲狀腺腫大交替進(jìn)行,有多個結(jié)節(jié)形成,病情嚴(yán)重則會逐漸發(fā)展為甲狀腺癌。臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首要步驟是了解結(jié)節(jié)生長速度及性質(zhì),包括良性、惡性,其中甲狀腺結(jié)節(jié)良性可采用擇期手術(shù)或保守治療,惡性則必須行綜合治療(需包含手術(shù))。因此,臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者對預(yù)后的意義重大［3］。

甲狀腺位于機(jī)體淺表部位,使用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié),可明確其性質(zhì)、大小。甲狀腺結(jié)節(jié)中以癌結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見。彩超除能夠確定結(jié)節(jié)大小、部位外,還能夠通過結(jié)節(jié)的彩色血流、內(nèi)部鈣化點、回聲特點、單發(fā)或多發(fā)進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)節(jié)性甲狀腺多發(fā),甲狀腺瘤多發(fā)或單發(fā),甲狀腺癌主要為單發(fā)。在形態(tài)方面,甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫特征有一部分基本相同,均邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,故單靠大小、形態(tài)無法有效鑒別；甲狀腺癌無包膜,邊界模糊,向周圍組織浸潤生長。有研究表明［4］,與多發(fā)結(jié)節(jié)相比,彩超診斷單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性率較高,利于鑒別診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)通常為低回聲或中等回聲。結(jié)節(jié)較大時呈非均質(zhì)回聲,一些部位回聲明顯增高；結(jié)節(jié)較小時超聲表現(xiàn)為低回聲,呈均質(zhì)。甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生囊性病變時,鑒別難度較大,均回聲增強(qiáng),顯示液性暗區(qū),但甲狀腺瘤可有點狀回聲,可見均勻厚薄囊壁,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見間隔回聲,厚薄不均的囊壁。甲狀腺癌可見結(jié)節(jié)鈣化灶這一特異性指標(biāo),而乳頭狀癌的主要特征是結(jié)節(jié)砂礫性鈣化。甲狀腺結(jié)節(jié)中,良性病變血流較少,且流速緩慢；而惡性病變則血流豐富,且流速較快。甲狀腺瘤的內(nèi)部血流信號較少,周邊較多。臨床判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的重要指標(biāo)是血流信號,但非特異。有相關(guān)報道表明［5］,少數(shù)甲狀腺瘤有較高的血流速度,而甲狀腺癌血流速度較低,二者存在一定的交叉性。

本研究顯示,彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良性與病理檢查符合率為97.7%,甲狀腺結(jié)節(jié)惡性與病理檢查符合率為83.3%,誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性1例,誤診率為2.1%。此結(jié)果與相關(guān)研究基本一致［6］。良性甲狀腺結(jié)節(jié)以甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較常見,惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以甲狀腺癌較常見。臨床應(yīng)用彩超掃描各類型甲狀腺病變時,所得圖像存在交叉,而診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)并無金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)病變部位的微鈣化數(shù)目、砂礫體達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、界線時,才能夠較好的顯示于超聲圖像中,這與儀器分辨率密切相關(guān)。彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)時,可依靠血流信號判斷,分析結(jié)節(jié)和周邊組織之間的關(guān)系,利于確診病癥。

綜上所述,彩超具有操作簡便、無創(chuàng)、高效等優(yōu)點,可明確甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性,符合率高,臨床應(yīng)用價值較高。

［1］邵成,劉莉,陳方,等.彩超檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的意義.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,41(26):29-30.

［2］黃景光.探討彩超檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的意義.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,24(8):39.

［3］毛玉萍.探討高頻彩超在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的應(yīng)用.健康必讀旬刊,2012,11(3):169-170.

［4］谷娜,李小煜.彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(9):1710.

［5］張慧君.彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中的診斷價值.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,31(24):63-64.

［6］劉博文.彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷價值.中華地方病學(xué)雜志,2013,32(3):340-342.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.028

2016-03-14］

461000 許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院彩超室