楊軍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效對比

楊軍

目的對比老年急性壞疽性膽囊炎應(yīng)用傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法64例老年急性壞疽性膽囊炎患者,隨機(jī)分為開腹組(給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù))和腹腔鏡組(給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)),各32例。比較兩組的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹組(P＜0.05),總有效率高于開腹組(P＜0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎能夠提高臨床療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率,相比開腹手術(shù)具有很大的優(yōu)勢。

急性壞疽性膽囊炎；腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)；老年

急性膽囊炎是由膽囊管阻塞以及細(xì)菌侵襲而引起的,其中壞疽性膽囊炎除了急性炎癥之外,還有膽囊出現(xiàn)循環(huán)障礙而導(dǎo)致出血和膽囊組織壞死［1］。在急性壞疽性膽囊炎的切除術(shù)中,應(yīng)用腹腔鏡可大大提高臨床療效,安全性也較高,現(xiàn)將腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行比較,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院收治的老年急性壞疽性膽囊炎患者中抽取64例作為研究對象(2014年1月～2015年6月期間病例),隨機(jī)分為開腹組和腹腔鏡組,各32例。腹腔鏡組中男17例,女15例；年齡28～77歲,平均年齡(47.62±10.16)歲。開腹組中男16例,女16例；年齡27～76歲,平均年齡(47.25± 10.45)歲。該實(shí)驗(yàn)中所有患者均簽署手術(shù)同意書,排除合并嚴(yán)重臟器功能損傷、腫瘤患者、精神障礙和妊娠期患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 開腹組：給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),常規(guī)應(yīng)用抗生素治療,留置胃管。給予患者全身麻醉和氣管插管術(shù),取仰臥位,消毒鋪巾。在右肋緣下切口,在腹腔內(nèi)尋找膽囊病灶組織,以順逆結(jié)合的方法游離并切除膽囊組織,留置引流管。腹腔鏡組：給予腹腔鏡膽囊切除術(shù),給予患者抗生素治療和麻醉術(shù)后,取仰臥位,將頭部抬高15°,并向左傾斜30°。常規(guī)建立氣腹,將壓力控制在9～12mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa) ,同時(shí)還要注意監(jiān)測患者的心電圖、生命體征的變化。采用四孔法進(jìn)行操作,將腹腔鏡置入并對膽囊三角區(qū)進(jìn)行探查,觀察區(qū)域內(nèi)是否存在粘連情況和炎癥,對膽囊三角區(qū)進(jìn)行鈍性分離,充分暴露術(shù)野。游離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈,用鈦夾夾閉并離斷,用電凝鉤分離膽囊,盡量不用電凝鉤打開膽囊管近端靠近膽總管和肝總管的地方,電凝止血并游離膽囊,通常順行切除膽囊,很少情況下結(jié)合逆行切除,留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間,對其療效進(jìn)行評價(jià),并觀察并發(fā)癥。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：患者的臨床癥狀完全消失,無復(fù)發(fā)情況；顯效：臨床癥狀大部分消失,臨床檢查正常,無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀局部減輕,臨床檢查存在異常,病情存在復(fù)發(fā)情況；無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn),甚至病情惡化。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹組(P＜0.05)。見表1。腹腔鏡組治愈21例,顯效9例,好轉(zhuǎn)2例,無效0例,總有效率為93.75%；開腹組治愈11例,顯效13例,好轉(zhuǎn)5例,無效3例,總有效率為75.00%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 腸道功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)開腹組 32 64.34±8.16 28.45±4.16 10.62±3.16腹腔鏡組 32 47.64±8.47a 14.65±4.22a 5.78±3.68at8.03 13.18 5.64P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥 腹腔鏡組出現(xiàn)2例膽管出血,并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；開腹組出現(xiàn)4例切口感染,2例腸粘連,1例膽瘺,1例腹腔內(nèi)再出血,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年急性壞疽性膽囊炎是一種較為特殊的類型,也比較少見,占急性膽囊炎的2%左右。壞疽性膽囊炎病情較為嚴(yán)重,一般認(rèn)為是急性膽囊炎的最后一個(gè)階段,因此手術(shù)切除膽囊是目前的主要治療手段。由于老年人體質(zhì)的原因,機(jī)體反應(yīng)能力較青年人要差,對于疼痛的感覺比較遲鈍,而且臨床癥狀和體征也不夠明顯,加上老年人常存在血管硬化等疾病,容易引起膽囊壁缺血壞死,穿孔率很高。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)口大,老年患者不易耐受,隨著腹腔鏡的興起,解決了切口大的問題。利用腹腔鏡可獲得較為清晰的視野,能夠清楚地觀察到病灶部位,且腹腔鏡下可以避免醫(yī)師的手伸進(jìn)腹腔從而造成臟器損傷的情況,減少了對臟器功能的干擾；腹腔鏡膽囊切除術(shù)還可避免開腹手術(shù)的臟器暴露于空氣中,能夠降低術(shù)后臟器粘連的并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腹腔鏡組的手術(shù)情況和效果均優(yōu)于開腹組,且并發(fā)癥少,可見對于老年急性壞疽性膽囊炎患者,利用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除具有很大的優(yōu)勢。

［1］朱衛(wèi)國,鄭小平.腹腔鏡技術(shù)治療急性膽囊炎的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(4):32-34.

［2］許永林.腹腔鏡下治療急性膽囊炎80例療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(6):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.025

2016-03-10］

163000 大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院