袁善桃 李濟(jì)田

急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床特征觀察

袁善桃 李濟(jì)田

目的觀察急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)的癥狀,分析其臨床表現(xiàn)特征。方法268例ANVUGIB患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變是ANVUGIB的主要原因。結(jié)論ANVUGIB發(fā)病因素主要為消化性潰瘍,且其發(fā)病與年齡和性別分布均有聯(lián)系,因此臨床應(yīng)根據(jù)不同的病因制訂相應(yīng)的治療方案。

急性非靜脈曲張性上消化道出血；臨床特征；分析

ANVUGIB是臨床內(nèi)科常見(jiàn)消化系統(tǒng)急癥,也是臨床高發(fā)病率、高病死率的重癥疾病之一。為了探究其發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)特征,作者對(duì)本院診治的268例ANVUGIB患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年1月～2013年12月本院診治ANVUGIB患者268例作為研究對(duì)象,所有患者均實(shí)施胃鏡檢查,確診為ANVUGIB患者。

1.2 方法 ①通過(guò)分析總結(jié)患者臨床資料,分析其病理特征與患者基礎(chǔ)資料的關(guān)系,歸類統(tǒng)計(jì)268例ANVUGIB患者的性別、年齡、疾病特征、生命體征；②對(duì)患者以往病史、治療方法、家族病史等進(jìn)行分析；③對(duì)患者實(shí)施胃鏡檢查,記錄檢查時(shí)間、Forrest分級(jí)等；④結(jié)合病理特征做出相關(guān)疾病診斷,包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃癌、食管炎/食管潰瘍、食管癌、急性胃黏膜病變、 Mallory Weiss綜合征；⑤對(duì)出血預(yù)后進(jìn)行推斷總結(jié),包括預(yù)后有無(wú)再出血現(xiàn)象,或預(yù)后病變死亡即為研究終點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組268例患者均確診,男172例,女96例,男女比例1.79∶1,年齡20～80歲,平均年齡(55.6±18.3)歲。172例男性患者平均發(fā)病年齡(50.5±21.2)歲,96例女性患者平均發(fā)病年齡(56.0±19.1)歲,不同性別平均發(fā)病年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.109,P＜0.05)。

2.2 ANVUGIB病因 本組268例患者出血病因與例數(shù)分布如下：十二指腸潰瘍110例、胃潰瘍44例、胃癌22例、食管炎/食管潰瘍14例、食管癌13例、急性胃黏膜病變56例、Mallory Weiss綜合征9例。

2.3 ANVUGIB病因與年齡的相關(guān)情況 20～40歲,ANVUGIB發(fā)病共有58例,占總例數(shù)的21.6%；40～60歲,ANVUGIB發(fā)病共有62例,占總例數(shù)的23.1%；60～80歲,ANVUGIB發(fā)病共148例,占總例數(shù)的55.2%。年齡60～80歲患者占比超過(guò)其他兩個(gè)年齡段患者。老年人是ANVUGIB發(fā)病的高危人群,其中十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變是ANVUGIB的主要病因。見(jiàn)表1。

2.4 ANVUGIB病因與性別的關(guān)系 對(duì)本組患者性別及出血病因進(jìn)行分析,女性十二指腸潰瘍及食管炎/食管潰瘍比率高于男性(P＜0.05),其余發(fā)病原因男性比率均高于女性(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 ANVUGIB病因與年齡分布結(jié)果［n(%)］

表2 ANVUGIB病因與性別的關(guān)系［n(%)］

3 討論

3.1 ANVUGIB病因分析 ANVUGIB是近年來(lái)臨床多發(fā)的急危重癥,多數(shù)是因?yàn)樯舷啦∽兓蛘吣懸燃膊∷乱l(fā)出血,嚴(yán)重者引發(fā)消化道大量出血,嚴(yán)重威脅患者的生命健康,是導(dǎo)致死亡的主要呼吸道重癥［1,2］。臨床常見(jiàn)消化道病變主要包括消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍。

3.2 ANVUGIB病因與年齡分布分析 本次研究發(fā)現(xiàn),ANVUGIB發(fā)生病因分布與年齡聯(lián)系密切,主要表現(xiàn)在3個(gè)不同年齡段發(fā)病率不一樣,其中60～80歲年齡段是高發(fā)年齡段,十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變是老年發(fā)病的主要原因。

3.3 ANVUGIB病因與性別分布分析 本組268例患者中,男性發(fā)病比例為64.2%,女性發(fā)病比例為35.8%,其中女性十二指腸潰瘍及食管炎/食管潰瘍發(fā)生率明顯高于男性,男性其余相關(guān)病因發(fā)生率均高于女性,且男性平均發(fā)病年齡低于女性。

3.4 ANVUGIB行胃鏡檢查時(shí)間分析 本組患者出現(xiàn)急性非靜脈曲張性出血后行急診胃鏡檢查,其中在48 h內(nèi)實(shí)施檢查的患者出血征象比例明顯高于48 h后檢查。由于時(shí)間越久,急性胃黏膜病變發(fā)生修復(fù)的幾率越小,導(dǎo)致出血越嚴(yán)重,因此臨床接診 ANVUGIB患者時(shí),應(yīng)當(dāng)盡量在出血后48 h內(nèi)行胃鏡檢查,同時(shí)在胃鏡下進(jìn)行止血,止血有效率＞95%［3］。

總之,ANVUGIB是嚴(yán)重的消化道重癥,是近年來(lái)危害老年人群的主要消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)生原因與年齡、性別、消化系統(tǒng)病變均有很大的聯(lián)系,目前對(duì)于ANVUGIB的診治通常借助急診胃鏡進(jìn)行止血,繼而采取后續(xù)治療措施。

［1］王曉梅,付曲波,歐陽(yáng)錦盛.148例老年人上消化道出血臨床特點(diǎn)及病因分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,11(4):56-57.

［2］許勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點(diǎn)分析.臨床消化病雜志,2011,8(1):567-568.

［3］滕忠平,鄧吉長(zhǎng),劉小菊,等.急性上消化道出血診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(15):46-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.022

2016-04-05］

510000 廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院急診科(袁善桃)；廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科(李濟(jì)田)