李寶田 郭亮兵

經(jīng)傷椎六枚椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折臨床效果評價(jià)

李寶田 郭亮兵

目的評價(jià)經(jīng)傷椎六枚椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法37例單椎體胸腰椎骨折患者,采用后路椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位、固定并植骨融合。行跨傷椎四釘固定術(shù)(A組)15例,經(jīng)傷椎六釘固定術(shù)(B組)22例。對比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口引流量及術(shù)前術(shù)后傷椎相對高度、矢狀位Cobb角。結(jié)果37例均獲6個(gè)月隨訪。術(shù)后6個(gè)月X線及SCT片示傷椎骨折均愈合,植骨病例融合良好。無內(nèi)固定失效現(xiàn)象。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組傷椎相對高度、矢狀位Cobb角術(shù)后較術(shù)前均有明顯改善(P＜0.05),且B組優(yōu)于A組(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)傷椎六枚椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折較傳統(tǒng)跨傷椎四枚椎弓根螺釘固定能更好矯正傷椎高度,且能夠較好維持矯正效果。

胸腰椎骨折；骨折椎體；椎弓根螺釘

胸腰段椎體骨折是臨床常見的骨折類型,后路短節(jié)段跨傷椎復(fù)位固定是該類骨折常用方法,但由于其跨越傷椎固定,存在椎體高度復(fù)位不佳、復(fù)位再丟失、遲發(fā)性后凸畸形和斷釘斷棒等不足［1］。文獻(xiàn)報(bào)道［2］經(jīng)傷椎植釘技術(shù)牢固性更強(qiáng),內(nèi)固定失效發(fā)生率低。現(xiàn)將本科兩種方法治療單椎體胸腰椎骨折的臨床資料進(jìn)行對比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年6月～2015年6月收治的單椎體胸腰椎骨折患者37例,男25例,女12例；年齡18～56歲,平均年齡42歲。傷椎：T102例,T113例,T1216例,L19例,L27例。術(shù)前影像檢查示骨折椎體均有楔形變,其下終板及椎體下部保持完整。Denis分型：26例屈曲壓縮型,11例爆裂型。10例合并神經(jīng)損傷,Frankel分級：2例C 級,6例D 級,2例E 級。根據(jù)手術(shù)方法分為A組15例與B組22例。

1.2 手術(shù)方法 A組在傷椎的上、下椎體椎弓根置入4枚椎弓根螺釘。B組對傷椎及其相鄰上、下椎體都進(jìn)行椎弓根置釘,共6枚,經(jīng)傷椎椎弓根螺釘選擇萬向釘,注意適當(dāng)頭傾,盡量將釘置入正常骨質(zhì)內(nèi)。根據(jù)脊柱正常矢狀曲度預(yù)彎棒,連接椎弓根螺釘。A組撐開器適當(dāng)撐開傷椎上下椎體椎弓根螺釘并固定。B組對傷椎實(shí)施三點(diǎn)頂壓和前方張開復(fù)位并固定。兩組對有神經(jīng)脊髓損傷者,行椎板切除減壓。對于上終板復(fù)位不佳者,行傷椎及上位椎體間后外側(cè)植骨融合。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后臥床,引流量＜50ml時(shí)拔除引流管,2周后在支具保護(hù)下離床活動,支具佩戴3個(gè)月。兩組患者均于術(shù)后即刻、3、6個(gè)月行X線,術(shù)后6個(gè)月行SCT平掃加二維重建檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口引流量。在術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月X線片上測量傷椎高度(即椎體前緣高度)及傷椎正常高度(即上下位椎體高度平均值),計(jì)算傷椎相對高度(%)(傷椎高度/傷椎正常高度×100%)；測量矢狀位Cobb角(傷椎上位椎體上終板與下位椎體下終板間夾角)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

37例均隨訪6個(gè)月,術(shù)后6個(gè)月X線及SCT片示傷椎均愈合,植骨病例融合良好,無釘棒松動、斷裂。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組傷椎相對高度、矢狀位Cobb角術(shù)后較術(shù)前均有顯著改善(P＜0.05),且B組術(shù)后均優(yōu)于A組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各指標(biāo)測量結(jié)果(±s)

表1 兩組各指標(biāo)測量結(jié)果(±s)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與A組術(shù)后同時(shí)間比較,bP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 A組(n=15) B組(n=22)手術(shù)時(shí)間(min) 90.5±45.1 100.2±53.9術(shù)中出血量(ml) 124.2±53.2 145.5±60.4術(shù)后傷口引流量(ml) 156.3±65.6 139.3±98.2矢狀位Cobb角(°) 術(shù)前 19.1±3.2 21.3±5.5術(shù)后即刻 10.2±1.5a 8.3±1.8ab術(shù)后6個(gè)月 12.6±1.7a 9.1±2.3ab傷椎相對高度 (%) 術(shù)前 58.4±18.5 55.5±16.7術(shù)后即刻 87.9±7.2a 92.4±6.1ab術(shù)后6個(gè)月 84.3±5.1a 91.1±4.9ab

3 討論

3.1 跨傷椎四枚椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的效果評價(jià) 胸腰段單椎體骨折臨床常見,于傷椎上、下位椎體置4枚椎弓根釘行跨節(jié)段內(nèi)固定,由于能同時(shí)起到固定和復(fù)位的作用,是治療胸腰椎骨折的一種成熟固定方法。臨床中常見復(fù)位不滿意病例,原因可能是傷椎韌帶和纖維環(huán)損傷嚴(yán)重,牽拉作用減弱。雖經(jīng)后路植骨融合,但椎弓根螺棒應(yīng)力集中,易發(fā)生內(nèi)固定失效,且易出現(xiàn)椎體高度矯正丟失,后凸畸形［3］。該固定方式在肖宇龍等［4］報(bào)道中內(nèi)固定物斷裂率為8.3%。本組15例患者隨訪6個(gè)月,未見內(nèi)固定松動、斷裂等內(nèi)固定失效情況,但隨訪6個(gè)月較術(shù)后即刻拍片椎體高度有丟失,Cobb角有增大。預(yù)計(jì)延長隨訪時(shí)間,可能在內(nèi)固定取出后出現(xiàn)局部退變,影響最終預(yù)后。

3.2 經(jīng)傷椎六枚椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的效果評價(jià) 經(jīng)傷椎置釘技術(shù)在傷椎上建立一個(gè)支點(diǎn),再利用韌帶和纖維環(huán)的牽拉作用,使骨折塊復(fù)位恢復(fù)傷椎形態(tài)。該方法具有以下優(yōu)勢：①固定更加可靠,有生物力學(xué)研究［5］表明,行傷椎固定可明顯增加椎體軸向負(fù)荷及屈伸扭曲穩(wěn)定性,分散釘棒應(yīng)力,從而使固定牢固性增強(qiáng)；②避免了對正常椎間盤的牽張,避免4枚螺釘固定引起的撐開過度致椎體間分離或脫位加重；③傷椎上的椎弓根螺釘對傷椎有頂推作用,提供“三點(diǎn)固定”,有利于矯正Cobb角及水平移位,利于緩解受壓的硬膜；④避免4枚椎弓根釘組成平行四邊形現(xiàn)象,改善了應(yīng)力分布,防止椎體側(cè)方移位。本組22例患者短期隨訪結(jié)果表明,經(jīng)傷椎六釘固定術(shù)中復(fù)位效果及術(shù)后維持椎體高度方面均優(yōu)于跨傷椎四釘固定。

［1］譚家昌,徐鴻育,楊有猛,等.傷椎置釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的比較研究.中國矯形外科雜志,2009,17(14):1094-1096.

［2］Anekstein Y,Brosh T,Mirovaky Y.Intermediate screws in short segment pedicular fixation for thoracic and lumbar fractures: a biomechanical study.Spinal Disord Tech,2007,20(1):72-77.

［3］McLain RF,Burkus JK,Benson DR.Segmental instrumentation for thoracic and thoracolumbar fractures: prospective analysis of construct survival and five-year follow-up.Spine J,2001,1(5): 310-323.

［4］肖宇龍,霍洪軍,楊學(xué)軍.胸腰椎骨折椎弓根內(nèi)固定治療的療效評定.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(11):1287-1288.

［5］李晶,呂國華,王冰,等.胸腰椎骨折脫位傷椎固定的可行性研究.中華骨科雜志,2005,25(5):293-296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.021

2016-04-11］

450000 鄭州市骨科醫(yī)院脊柱Ⅱ科