王鑫 王忠臣 孫微微

腹腔鏡手術(shù)治療粘連性小腸梗阻療效觀察

王鑫 王忠臣 孫微微

目的分析腹腔鏡手術(shù)在粘連性小腸梗阻治療中的臨床療效。方法選取符合粘連性小腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者70例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各35例。對(duì)照組給予常規(guī)開腹手術(shù)治療,觀察組則給予腹腔鏡手術(shù)治療,分析比較兩組的治療療效。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較,觀察組均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的復(fù)發(fā)率5.71%、并發(fā)癥發(fā)生率8.57%明顯低于對(duì)照組的20.00%、22.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)在治療粘連性小腸梗阻中療效顯著,復(fù)發(fā)率較低,安全性較高,在臨床應(yīng)用中值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)；粘連性小腸梗阻；療效觀察

臨床上將粘連性腸梗阻分為先天性和后天性,臨床上大多數(shù)腸梗阻為后天性,多由因腹部手術(shù)后造成的腸粘連［1］。粘連性小腸梗阻由于各種因素引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)物在腸道中無(wú)法正常運(yùn)行,臨床癥狀多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便困難等。患者發(fā)病急且治療難度較大,為緩解患者的痛苦,大多采用開腹手術(shù)方式治療,但由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。目前在臨床治療上多通過(guò)對(duì)粘連性小腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療［2］。本研究就腹腔鏡手術(shù)在治療粘連性小腸梗阻中臨床效果及價(jià)值進(jìn)行討論與分析。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年10月～2015年2月在本院治療的70例粘連性小腸梗阻患者的臨床病歷資料,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各35例。觀察組中男18例,女17例,年齡25～60歲,平均年齡(34.43±12.65)歲；對(duì)照組中男17例,女18例,年齡27～65歲,平均年齡(36.42± 12.57)歲,排除心腦血管疾病、肝腎功能不全等其他影響手術(shù)因素的患者。所有患者及家屬均在自愿同意的基礎(chǔ)下參與本次研究。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可比較研究。

1.2 方法 入院后兩組患者均實(shí)施禁食治療,通過(guò)靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液方式給予營(yíng)養(yǎng)支持。給予對(duì)照組開腹手術(shù)治療,醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者氣管插管后進(jìn)行全身麻醉,手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧、呼吸、心率等生命體征。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療,患者麻醉成功后,在原手術(shù)切口安全范圍內(nèi)6cm左右處進(jìn)行穿刺,根據(jù)患者腸粘連程度及范圍建立2～4個(gè)操作孔,并建立人工氣腹進(jìn)行探查,遇到腸粘連時(shí)應(yīng)快速分離,減少使用電刀分離。術(shù)中應(yīng)注意避免損傷腹壁及腸管,粘連分離后應(yīng)使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗,同時(shí)注入生物蛋白膠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,并對(duì)比兩組住院時(shí)間,同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。出院后,對(duì)患者實(shí)施為期1年隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 35 82.12±9.47a 119.48±15.82a 3.85±1.33a對(duì)照組 35 120.37±12.46 232.32±19.86 7.39±2.92

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后,觀察組出現(xiàn)3例(8.57%)并發(fā)癥患者,復(fù)發(fā)2例(5.71%)；對(duì)照組出現(xiàn)8例(22.86%)并發(fā)癥患者,復(fù)發(fā)7例(20.00%),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腸梗阻是外科常見疾病,粘連性小腸梗阻又是較為常見的腹部疾病,患者發(fā)病迅速,病因復(fù)雜,患者往往在保守治療無(wú)效后進(jìn)行手術(shù)治療［3］。臨床上多采用開腹手術(shù),由于開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高、創(chuàng)傷性大、術(shù)中出血量較高、術(shù)后易發(fā)生傷口感染、患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、且復(fù)發(fā)率較高,無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果,嚴(yán)重影響患者的生活［4］。若醫(yī)生沒(méi)有把握好手術(shù)時(shí)間,患者極易出現(xiàn)腸壞死,耽誤患者治療。隨著腹腔鏡在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中逐漸應(yīng)用,醫(yī)生通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查,準(zhǔn)確無(wú)誤的確認(rèn)患者的病灶,并對(duì)病灶進(jìn)行治療［5］。腹腔鏡手術(shù)較普通開腹手術(shù)創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、患者身體恢復(fù)快、且術(shù)后復(fù)發(fā)率低［6］。此外,腹腔鏡在治療粘連性小腸梗阻中,使用生理鹽水對(duì)患者粘連部分進(jìn)行沖洗,很大程度上降低患者感染率。因此,腹腔鏡治療在臨床應(yīng)用中廣受患者及家屬的青睞。

本研究通過(guò)對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比可知,采用腹腔鏡治療的觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組,與王祥龍［5］的研究結(jié)果相一致。由此可見,腹腔鏡手術(shù)在治療粘連性腸梗阻應(yīng)用中具有安全性高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì),可顯著降低患者手術(shù)時(shí)間,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)在治療粘連性小腸梗阻中療效顯著,可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,降低出血量,是一種高效、安全的治療方式,在臨床應(yīng)用中值得推廣。

［1］范學(xué)剛,吳立娜.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的療效分析.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(12):1293-1294.

［2］張江海.腹腔鏡治療45例粘連性腸梗阻臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2805-2806.

［3］李昂,劉殿剛,李非,等.粘連性小腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的探討.中華普通外科雜志,2015,30(2):108-110.

［4］劉立強(qiáng).胃腸造影結(jié)合CT在小腸梗阻中的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(13):132-133.

［5］王祥龍.急性粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效觀察.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):906-908.

［6］梁嶸.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果對(duì)比觀察.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):80-81.

Observation of curative effect by laparoscopic surgery in the treatment of adhesive small intestine obstruction

WANG Xin,WANG Zhong-chen,SUN Wei-wei.Heilongjiang Province Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China

ObjectiveTo analyze clinical effect by laparoscopic surgery in the treatment of adhesive small intestine obstruction.MethodsA total of 70 patients with adhesive small intestine obstruction meeting diagnostic criteria were randomly divided into control group and observation group,with 35 cases in each group.The control group received conventional laparotomy for treatment,and the observation group received laparoscopic surgery.Curative effects were compared between the two groups.ResultsComparison of operation time,intraoperative bleeding volume and hospital stay time between the two groups showed that they were all lower in the observation group than in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much lower recurrence rate as 5.71% and incidence of complications as 8.57% and 20.00%and 22.86% of the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery provides precisely curative effect in treating adhesive small intestine obstruction.This method provides low recurrence rate and high safety,and it is worth clinical promotion and application.

Laparoscopic surgery; Adhesive small intestine obstruction; Observation of curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.009

2016-04-01］

163453 黑龍江省大慶龍南醫(yī)院