蔣建武

經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輔助方法治療復雜腎結(jié)石40例

蔣建武

目的探究經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輔助方法治療復雜腎結(jié)石的臨床效果。方法40例復雜腎結(jié)石患者作為觀察對象,采用經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輔助方法來進行治療。觀察患者結(jié)石完全清除率以及并發(fā)癥情況。結(jié)果本組40例患者中,結(jié)石一次清除28例,一次清除率為70.0%,二次手術(shù)后結(jié)石清除11例,總結(jié)石清除率達97.5%；在治療后,出現(xiàn)13例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輔助方法治療復雜腎結(jié)石,效果較好,結(jié)石清除率較高,有效緩解患者的癥狀,減少痛苦,具有較高的醫(yī)學意義,值得臨床推廣。

經(jīng)皮腎鏡；輔助方法；復雜腎結(jié)石

腎結(jié)石是一種臨床上較為常見的腎臟疾病,是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石［1］,患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為疼痛、血尿、腹部腫塊、高血壓等情況［2］,嚴重影響到患者的身體健康。導致腎結(jié)石出現(xiàn)的原因也較多,主要有：尿液晶體物質(zhì)排泄量增高、高草酸尿、高尿酸尿、高胱氨酸尿以及尿液中一些成分如鎂離子、枸櫞酸等的影響［3］。復雜腎結(jié)石的治療已經(jīng)受到廣泛的重視,若未及時對患者采取有效的治療措施,很可能會導致患者出現(xiàn)泌尿系梗阻、感染、腎功能不全等情況［4］,使患者的病情不斷加重。在本次的研究中,選取本院在2014年7月～2015年7月收治的40例復雜腎結(jié)石患者進行觀察,探究經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輔助方法治療復雜腎結(jié)石的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的40例復雜腎結(jié)石患者,臨床癥狀均符合我國關(guān)于腎結(jié)石的診斷標準,在治療前對所有患者進行腎臟超聲、泌尿系統(tǒng)CT等檢查［5］。排除標準［6］：①其他臟器有嚴重疾病的患者；②有神經(jīng)系統(tǒng)障礙的患者；③無法配合治療工作的患者。40例患者中,男25例,女15例,年齡最大65歲,最小25歲,平均年齡(41.2±8.3)歲；結(jié)石直徑4～25mm,平均直徑(11.3±4.6)mm。所有患者及家屬均知曉此次實驗目的,同意參與實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法 在進行手術(shù)前,先對患者的病情進行基本評估,使用B超、CT檢測來對患者的病變情況進行基本的了解分析,然后對患者進行麻醉,麻醉成功后,在患者的結(jié)石患處逆行植入輸尿管導管,并對患者滴注生理鹽水,以人工的方式來讓患者腎盂積水,然后再使用兩步法來進行穿刺,再通過腎鏡來觀察患者的結(jié)石部位,運用超聲技術(shù)、鈥激光技術(shù)等來將結(jié)石進行碎石處理,待結(jié)石的直徑均較小后(≤0.2cm),運用負壓技術(shù)將已經(jīng)碎了的結(jié)石吸出來,整個過程要盡量將結(jié)石清除干凈。此時可以再運用B超來進行詳細的檢查,力求將殘余的碎石也清除干凈。

1.3 觀察指標 ①在治療完成后,對患者的結(jié)石清除情況進行觀察記錄,統(tǒng)計患者的結(jié)石清除率；②觀察患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥情況,統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 患者治療情況 本組40例患者中,結(jié)石一次清除28例,結(jié)石一次清除率為70.0%,二次手術(shù)后結(jié)石清除11例,總共的結(jié)石清除率達97.5%。見表1。

2.2 患者并發(fā)癥情況 共有13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%,所有患者并發(fā)癥經(jīng)過處理后均得到了緩解。見表2。

表1 40例患者治療情況(n,%)

表2 40例患者并發(fā)癥情況(n,%)

3 討論

隨著經(jīng)濟科技的快速發(fā)展,人們對于腎臟的保護意識也越來越強,尤其是在腎結(jié)石等疾病中,許多患者不僅要達到治療的效果,更要盡量保障治療的安全性和可行性［7］。腎臟是人體中非常重要的器官,在日常生活中也要做好對自身腎臟的保護。比如多飲水、少吃菠菜和動物內(nèi)臟等,日常飲食中多補充維生素,并控制鈣的攝取量［8］。導致腎結(jié)石出現(xiàn)的發(fā)病機制也較多,學術(shù)上主要有以下幾種觀點［9］：①腎鈣斑學說(鈣化斑是結(jié)石生長的基礎)；②尿過飽和結(jié)晶學說(結(jié)石是在尿液析出結(jié)晶成分基礎上形成的)；③抑制因素缺乏學說(游離顆粒與固定顆粒能夠形成結(jié)石)；④尿中抑制結(jié)石形成物質(zhì)減少。除了以上幾種觀點,關(guān)于腎結(jié)石的發(fā)病機制、危險因素等,還有許多方面的因素,要在日常生活中積極做好對腎臟的保護,才能有效減少腎結(jié)石的出現(xiàn)［10］。臨床上關(guān)于腎臟疾病的研究也非常多,許多專家和學者進行大量實驗探究,力求找到更加有效治療腎臟疾病并保護患者腎功能的方法。在本次的探究中,作者選取了本院40例腎結(jié)石患者來進行實驗觀察,探究經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輔助方法治療復雜腎結(jié)石的臨床效果。根據(jù)實驗結(jié)果,本組40例患者中,結(jié)石一次清除28例,結(jié)石一次清除率為70.0%,二次手術(shù)后結(jié)石清除11例,總共的結(jié)石清除率達97.5%；治療后,本組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥13例,并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%。

綜上所述,經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輔助方法來治療復雜腎結(jié)石,治療效果較好,結(jié)石清除率較高,有效緩解了患者的癥狀及痛苦,具有較高的醫(yī)學意義,值得臨床推廣。

［1］李健,鄭敏莉,黃裕清,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復雜孤立腎結(jié)石療效觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(46):68-70.

［2］韓景智,孫新成,邵春燕,等.自擬消石通淋組方聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療復雜腎結(jié)石100例療效觀察.環(huán)球中醫(yī)藥,2013,16(z2):87-88.

［3］朱喜平.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復雜腎結(jié)石的安全性及并發(fā)癥防治分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(6):431-432.

［4］袁源湖,徐輝,鄒曉峰,等.經(jīng)皮腎鏡下大功率鈥激光碎石治療復雜腎結(jié)石(附22例報告).山東醫(yī)藥,2007,47(36):99.

［5］廖蘇才,彭乃雄,王細生,等.單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡在治療復雜腎結(jié)石的臨床分析.國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(3):365-367.

［6］劉凌虹,葉揚,倪樂丹,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療復雜腎結(jié)石術(shù)中護理配合.溫州醫(yī)學院學報,2011,41(6): 586-587.

［7］李瑞鵬,齊雋,劉建河.F16單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜鹿角形腎結(jié)石.中國微創(chuàng)外科雜志,2015,16(2): 115-117,125.

［8］夏小雄,蔣勝武,王瓊,等.復雜腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)與開放手術(shù)的對比分析.腹腔鏡外科雜志,2009,14(6):426-428.

［9］王連渠,卜宏民,閆擁軍,等.彩超引導下多通道經(jīng)皮腎鏡治療復雜型腎結(jié)石(附39例報告).腹腔鏡外科雜志,2011,16(8): 629-631.

［10］金玉明,姜新,姜應波,等.超聲腎臟造影在微通道經(jīng)皮腎鏡治療復雜腎結(jié)石術(shù)中的應用價值.臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(11): 1151-1153.

Percutaneous nephrolithotomy combined with auxiliary method in the treatment of 40 complex calculus of kidney cases

JIANG Jian-wu.Dongguan City Shipai Hospital,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by percutaneous nephrolithotomy combined with auxiliary method in the treatment of complex calculus of kidney.MethodsA total of 40 patients with complex calculus of kidney as study subjects received percutaneous nephrolithotomy combined with auxiliary methods for treatment.Their complete clearance rate and complications were observed.ResultsAmong the 40 cases,28 cases had single clearance,with single clearance rate as 70.0%,and 11 cases had secondary clearance,as their complete clearance rate was 97.5%.After treatment,complicated occurred in 13 cases,with incidence of complications as 32.5%.ConclusionCombination of percutaneous nephrolithotomy and auxiliary method provides good effect and high clearance rate in treating complex calculus of kidney.This method effectively relieve symptoms and reduce pain,along with highly medical significance,and it is worth clinical promotion.

Percutaneous nephrolithotomy; Auxiliary method; Complex calculus of kidney

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.003

2016-03-24］

523000 東莞市石排醫(yī)院